周 智

（湖南省永州市江華縣人民醫(yī)院，湖南 永州 425500）

宮頸不典型增生是指宮頸上皮細胞部分或大部分發(fā)生異形和不典型的分化而形成的病變，可發(fā)生在宮頸外口或移行帶或?qū)m頸黏膜表面，是癌前病變，分為輕、中和重型。此種病變具有可逆性，表現(xiàn)為一部分病變可自然消失，但仍具有發(fā)展性，此種性質(zhì)主要與病變范圍和程度有關(guān)，其中重型宮頸不典型增生病變?yōu)榘┑目赡苄悦黠@高于輕、中型，因此宮頸不典型增生的早期有效治療十分關(guān)鍵，能夠遏制病情惡化。江華縣人民醫(yī)院采用LEEP術(shù)治療持續(xù)輕度宮頸不典型增生、中度宮頸不典型增生取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江華縣人民醫(yī)院近3年收治的16例持續(xù)性輕度宮頸不典型增生和38例中度宮頸不典型增生，均符合《婦產(chǎn)科學》[1]的診斷標準。輕度組中平均40.5歲，平均妊娠次數(shù)2.5次；中度組中平均41.5歲，平均妊娠次數(shù)2次。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有的患者手術(shù)在月經(jīng)干凈3～7d進行，并且禁止進行性生活，術(shù)前常規(guī)行宮頸細胞學檢查并對陰道進行檢查，排除外陰陰道及宮頸急性炎癥。

患者取膀胱截石位，對外陰、陰道、宮頸進行消毒，并用陰道窺陰器進行擴充，充分暴露宮頸，采用2%的利多卡因在宮頸3、9點處進行注射麻醉，將陰道及宮頸分泌物清除。將LEEP刀治療儀調(diào)至為4檔功率，用環(huán)形刀從宮頸12點處按順時針方向環(huán)形切除，必要時周邊可以補切。后用調(diào)節(jié)治療儀進行電凝止血，并將切除組織送病理檢查。術(shù)畢即放絡合碘紗布壓迫創(chuàng)面，24h后取出，術(shù)后給予抗生素5d左右，囑患者每晚睡前清洗外陰，并在陰道塞入保婦康栓，1粒/d。

1.3 觀察項目

觀察并記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、修復時間和治療費用及治愈率。

1.4 術(shù)后隨訪

所以的患者均進行0.5～1年隨訪，進行3個月/次的宮頸細胞學檢查和HPV檢測。

1.5 療效標準

查閱有關(guān)資料和文獻[2]，結(jié)合臨床實際，將治療效果分為治愈：術(shù)后癥狀有明顯改善，術(shù)后0.5年陰道鏡檢查、細胞學和病理檢查無異常發(fā)現(xiàn)；有效：術(shù)中癥狀有所改善，術(shù)后0.5年陰道鏡檢查、細胞學和病理檢查發(fā)現(xiàn)仍有輕微的不典型增生細胞；無效：癥狀無變化或加重，術(shù)后0.5年陰道鏡檢查、細胞學和病理檢查發(fā)現(xiàn)不典型增生細胞大量存在。

1.6 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理，通過t和χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

輕度組治愈率為93.75%，中度組治愈率為92.86%，兩組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、愈合時間比較

輕度組手術(shù)時間、術(shù)中出血、住院時間、愈合時間有差異，但無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血、住院時間、修復時間比較

2.3 隨訪結(jié)果

所有患者均進行3～6個月隨訪，并在術(shù)后3個月進行復查，無1例復發(fā)，術(shù)后有部分患者出現(xiàn)陰道分泌物增多，通過使用保婦康栓后，癥狀明顯改善。

3 討 論

宮頸不典型增生因其病程較長，癥狀不典型，尤其是輕、中型，易被忽略，臨床經(jīng)驗表明，該病有消退或逆轉(zhuǎn)、持續(xù)不變、癌變3種轉(zhuǎn)歸[3]?？v觀相關(guān)臨床報告，不同學者報道轉(zhuǎn)癌率高，癌轉(zhuǎn)移時間有差異，但都證明一點，不典型增生存在潛在惡性，其可能性隨細胞異常增殖程度而增加，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是阻斷癌變的關(guān)鍵。

有學者提出宮頸上皮內(nèi)瘤變是一個連續(xù)發(fā)展過程，即宮頸不典型增生（輕度-中度-重度）-原位癌-早期浸潤癌的系列變化，其中宮頸不典型增生是最先的階段，也是治療最為關(guān)鍵的階段。目前治療宮頸不典型增生主要有物理、藥物治療、手術(shù)和光動力學治療，對于物理療法來說，雖然無需麻醉，降低了治療風險，而且費用相對比較低，但術(shù)后出血和宮頸狹窄比較多，而且需要進程長期隨訪，一般適合于病變小，級別低的患者；藥物治療的出發(fā)點主要是對HPV病毒的抑制與殺滅，治療比較長，而且藥物治療還處于研究和實驗階段。對于手術(shù)治療，以往常采用傳統(tǒng)錐切術(shù)，在宮頸不典型增生中發(fā)揮了一定的作用[4]，但其復發(fā)率高，創(chuàng)傷大，多手術(shù)操作者要求高。隨著人們生活水平和生活方式的改變，宮頸不典型增生日漸年輕化，因此人們對治療要求更高，對保留子宮和陰道功能要求更為突出，傳統(tǒng)方法已無法滿足患者需求。

20世紀80年代法國學者Cartier首次報道用高頻電波刀進行環(huán)狀電切術(shù)，即LEEP術(shù)以來，被臨床廣為應用，其特點是采用射頻電流通過電極尖端產(chǎn)生的高頻電弧波與組織接觸后，組織本身吸收此高頻電弧波產(chǎn)生瞬間高熱，讓組織迅速升溫，在內(nèi)部蒸汽的作用下，細胞發(fā)生爆炸，凡電極接觸到的細胞都發(fā)生類似的爆炸，從而形成切口，而由此產(chǎn)生的熱量隨蒸汽散發(fā)，不影響周圍組織，因此在進行LEEP術(shù)時，對所切割的組織邊緣損傷小[5]。同時此種手術(shù)操作簡單，術(shù)中出血少，對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，住院時間短，同時可以避免傳統(tǒng)手術(shù)電切割時組織被炭化和拉長的現(xiàn)象，能夠得到完好的組織標本進行病理檢查。

利用LEEP刀治療宮頸不典型增生存在術(shù)后分泌物增多而影響創(chuàng)面愈合，我們在術(shù)后采用保婦康栓，此藥為中藥制劑，其中的莪術(shù)油可能抵抗多種致病微生物，發(fā)揮抗病毒、抗細菌、抗真菌等作用，促進機體免疫反應和損傷黏膜修復；冰片能夠提神、消腫止痛，且對陰道黏膜無刺激，使用后促進創(chuàng)面愈合。

綜上所述，LEEP治療持續(xù)輕度宮頸不典型增生、中度宮頸不典型增生療效無差異，進一步證實LEEP治療宮頸不典型增生的安全和高效性。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:293.

[2] 劉亞濱,吳蕊.宮頸電環(huán)切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變146例隨訪分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(7):547-548.

[3] 劉天鳳.LEEP治療宮頸不典型增生臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,5(31):159.

[4] 李莉,李庭芳,李霞.子宮頸冷刀錐切及成形術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(20):2889-2891

[5] 崔建民,鄭愛春.LEEP刀治療宮頸病變201例療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(1):53.