謝云霞 葉 莉

1.湖北省公安縣人民醫(yī)院外一科，湖北公安 434300；2.湖北省公安縣人民醫(yī)院麻醉科，湖北公安 434300

腹部外科手術常發(fā)生較長時間的術后疼痛，而疼痛作為一種強烈的應激刺激，可使糖尿病患者血糖水平增高甚至發(fā)生酮癥酸中毒[1]。因此恰當?shù)淖o理尤其是鎮(zhèn)痛方法的應用，是穩(wěn)定患者血糖水平、降低并發(fā)癥的重要保障。本研究旨在探討與比較芬太尼復合氟哌啶靜脈泵輸注與鹽酸曲馬多緩釋片口服對糖尿病腹部外科手術患者術后血糖水平的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2007年6月～2010年12月符合2004年《中國糖尿病防治指南》[2]Ⅱ型糖尿病診斷標準的糖尿病患者50例，其中男24例，女26例；年齡34～59歲。

1.2 分組

50例患者隨機分為兩組，每組各25例。兩組患者在性別、年齡、術前空腹血糖（FPG）、手術部位及手術種類等方面的差異無統(tǒng)計學意義，P均＞0.05，具有可比性。

1.3 術后鎮(zhèn)痛方法

兩組患者均在靜吸復合麻醉基礎上實施手術，術后患者清醒返回病房后給予預防性鎮(zhèn)痛，由麻醉醫(yī)師進行藥物處方。A組：芬太尼1.2 mg+氟哌啶5 mg用生理鹽水稀釋至120 mL，應用Accufuser自控型鎮(zhèn)痛泵（韓國玉榮醫(yī)療有限公司生產(chǎn)）按2 mL/h恒速輸注，并根據(jù)患者疼痛情況隨時調(diào)整輸注速度。B組：鹽酸曲馬多緩釋片50～100 mg/次口服，3～4次/d，每日總量不超過400 mg。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者術后血糖水平的變化并進行比較。血糖測定應用微血管采血，使用德國拜耳-拜安捷血糖儀測定血糖值，采血時間為術前 30 min 及術后 1、3、6、12、24 h。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

A組患者術后各時點血糖水平與術前相比差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）；B組患者除術后1 h外，其余各時點血糖水平均明顯升高，與術前相比差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩組之間比較，除術后1 h外，其余各時點血糖水平的差異亦有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

3 討論

各種手術后的急性疼痛刺激可導致強烈的應激反應，而其引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能的變化對糖代謝的影響甚為敏感迅速，由于交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺的釋放增加，同時應激反應還抑制患者胰島素分泌、增加胰島素抵抗[1]、促進胰高血糖素分泌，終使血糖水平增高。

本研究結果顯示，A組患者采用芬太尼復合氟哌啶自控型鎮(zhèn)痛泵輸注后其血糖水平穩(wěn)定，與術前比較升高幅度極小，差異無統(tǒng)計學意義；而B組患者術后3 h開始血糖水平明顯增高，與術前比較，差異有高度統(tǒng)計學意義；兩組之間比較，其差異亦有高度統(tǒng)計學意義。提示芬太尼復合氟哌啶自控型鎮(zhèn)痛泵輸注在控制糖尿病腹部外科手術患者術后血糖水平方面要明顯優(yōu)于鹽酸曲馬多緩釋片口服的鎮(zhèn)痛方式。究其原因：①芬太尼的鎮(zhèn)痛作用強，其強度為嗎啡的100倍，與氟哌啶聯(lián)用后作用加強，更強于鹽酸曲馬多；且自控型鎮(zhèn)痛泵可控性好，血藥濃度穩(wěn)定，避免了間斷用藥造成的藥效波動，可以有效地抑制疼痛引起的應激反應；②芬太尼具有興奮迷走神經(jīng)和對抗交感神經(jīng)興奮性的作用，劑量增加時可使患者血中兒茶酚胺的含量降低，在其穩(wěn)態(tài)輸注過程中，有效地拮抗交感神經(jīng)反應，從而避免了術后過度的應激反應[3-5]，因此患者血糖水平在術后不發(fā)生明顯變化。而鹽酸曲馬多不具備以上特點，且曲馬多在單一途徑中的鎮(zhèn)痛作用相對較弱，需達到一定的藥物劑量才能獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，故B組患者術后血糖水平出現(xiàn)明顯波動。

表1 兩組患者不同時點的血糖水平比較（ ± s，mmol/L）

表1 兩組患者不同時點的血糖水平比較（ ± s，mmol/L）

注：與術前比較，△P均＜0.01

組別 n 術前 術后1 h 術后3 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h A組 21 7.26±0.37 7.35±0.69 7.40±0.52 7.38±0.49 7.37±0.46 7.37±0.43 B組 20 7.25±0.39 7.41±0.83 8.94±0.93△ 8.49±0.56△ 8.32±0.47△ 7.96±0.51△t 0.0843 0.2522 6.5864 6.7635 6.5403 4.0120 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

綜上所述，筆者認為芬太尼復合氟哌啶自控型鎮(zhèn)痛泵輸注可抑制患者術后疼痛引起的應激反應，穩(wěn)定其血糖水平，值得臨床推廣。

[1] 杜智勇.應激與胰島素抵抗[J].國外醫(yī)學（麻醉學與復蘇分冊），2001，22（1）：10.

[2] 中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京：科學技術出版社，2004：10.

[3] 劉建華，沈金美，李李，等.不同劑量芬太尼對心臟瓣膜置換患者圍術期應激反應的影響[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2006，31（1）：91-93.

[4] 韓傳寶，周小平，錢燕寧，等.不同鎮(zhèn)痛方法對子宮切除術后患者血糖、胰島素和皮質(zhì)醇水平的影響[J].西安交通大學學報（醫(yī)學版），2005，26（2）：191-194.

[5] 楊素玲.術后患者不同鎮(zhèn)痛方法效果的觀察及臨床護理[J].齊魯護理雜志，2000，（4）：250.