盧裕武

江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇新沂 221400

功能性消化不良是指持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的上腹不適、疼痛、脹滿、早飽、食欲不振、噯氣、惡心、燒心等消化不良癥狀，經(jīng)化驗(yàn)、消化內(nèi)鏡和影像檢查除外器質(zhì)性病變的臨床癥候群。其人群發(fā)病率高達(dá)20%～40%。筆者2009年1月～2010年12月采用自擬健運(yùn)復(fù)元湯治療功能性消化不良76例，經(jīng)臨床療效觀察，收到滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例患者均是門診確定為功能性消化不良的患者，其中男41例，女35例，年齡18～30歲8例，31～45歲44例，46～60歲19例，61歲以上5例，平均年齡（39.5±8.1）歲；病程＜3個(gè)月7例，4個(gè)月～1年29例，1～3年31例，3年以上9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①必須符合以下一點(diǎn)或一點(diǎn)以上：餐后飽脹不適；早飽；上腹痛；上腹燒灼感；②沒有可以解釋癥狀的器質(zhì)性疾?。òㄉ舷纼?nèi)鏡下）的證據(jù)。③診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

所有患者均在停用原服中西等胃腸動(dòng)力藥的基礎(chǔ)上，予以自擬健運(yùn)復(fù)元湯治療，基本方：麥芽30 g、谷芽30 g、雞內(nèi)金15 g、山藥15 g、黨參15 g、甘草5 g。加減：脾胃虛弱甚者，加茯苓10 g、白術(shù)10 g、法半夏10 g、砂仁（后下）6 g；痰濕中阻者，去黨參加茯苓10 g、法半夏10 g、薏苡仁30 g；飲食停滯者，去黨參加焦山楂30 g、炒萊菔子15 g；肝郁氣滯者，去黨參加白芍15 g、木香10 g、川楝子15 g、柴胡10 g、香附10 g、郁金10 g；脾胃郁熱者，去黨參加梔子10 g、蒲公英15 g、黃連10 g、大黃（后下）6 g；脾胃虛寒者加高良姜10 g、香附10 g、吳茱萸10 g；脾胃陰虛者加沙參15 g、麥冬15 g、玉竹10 g、石斛15 g；兼燒心反酸者加海螵蛸15 g、煅瓦楞15 g。煎服法：加適量清水浸泡1 h，煎煮沸后5 min即可，不宜久煎。每日1劑，水煎2次，共取汁300 mL，分2～3次餐后1 h溫服。

1.4 療效觀察

治療前及治療后4周，分別觀察記錄癥狀變化情況及不良反應(yīng)。2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：原癥狀消失或基本消失；有效：原癥狀明顯改善；無效：原癥狀無變化或加重。

2 結(jié)果

2.1 療效結(jié)果

顯效46例，占60.52%；有效22例，占28.95%；無效8例，占10.53%。

2.2 治療后主要癥狀改善情況

治療后主要癥狀改善情況見表1。

表1 治療后主要癥狀改善情況[n（%）]

3 討論

功能性消化不良是一組非器質(zhì)性、原因不明的慢性上腹部不適癥候群，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”“反胃”等范疇。多因外感、內(nèi)傷致脾胃受損，氣機(jī)升降失常，阻滯于中焦而發(fā)??；病久脾虛而肝郁木乘或情志內(nèi)傷，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，亦可發(fā)病。本病病機(jī)以脾虛為本，痰濕、食積、氣滯等為標(biāo)，為虛實(shí)夾雜之癥[2]。治以健脾和胃，復(fù)元益氣。本方仿四君子湯加麥谷芽而成，四君子湯由參、術(shù)、苓、草組成，茯苓有滲利傷陰之弊，白術(shù)壅燥，易傷胃陰，故以山藥易茯苓，以內(nèi)金易白術(shù)，山藥性味甘平，補(bǔ)脾氣而益胃陰，山藥合黨參又能補(bǔ)氣；內(nèi)金甘平，運(yùn)脾健胃，甘草引藥入脾?！侗静菔觥吩疲骸胞湽榷浚隳荛_發(fā)胃氣，宣五谷味”。王海藏云：“胃氣虛人宜服麥芽、神曲二藥，以倫戊巳，熟腐水谷”，麥谷二芽性味平和，稟天地生發(fā)之氣，開發(fā)脾胃而無升騰傷陰之弊。麥芽入脾主升，谷芽入胃主降，研究發(fā)現(xiàn)二芽含有多種有益于人體的酶、微量元素，可促進(jìn)人體新陳代謝[3-4]。兩者合用能使脾胃和合，升降有序，運(yùn)化自如。本方藥雖平淡無奇，而功效特彰，凡內(nèi)傷、外感而有健運(yùn)不及、臟腑功能低下者，均可配伍對(duì)癥之藥應(yīng)用。蓋凡百病，其氣必虛，經(jīng)此運(yùn)化，樞機(jī)便活，元?dú)庖煌∫嘁子鶾5]。在治療期間，飲食宜清淡，忌油膩、生冷、煙酒。

[1] 羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 胃腸病學(xué)，2006，11（12）：761.

[2] 范桂濱.加味開胃醒脾湯治療功能性消化不良33例[J].中醫(yī)研究，2006，19（11）：32-33.

[3] 王亞紅.麥芽在臨床中應(yīng)用說略[J].河南中醫(yī)，2003，23（1）：60.

[4] 蘇亞平.平補(bǔ)脾胃湯治療老年功能性消化不良208例療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5（35）：28.

[5] 林潔，邱緒文.中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良108例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008,46（28）：150-151.