李春娥

遼寧省大石橋市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧大石橋 115100

腦梗死是腦血管疾病中最常見(jiàn)的疾病之一，其復(fù)發(fā)率為4%～14%[1]，且復(fù)發(fā)性腦梗死的致死率、致殘率顯著高于首次發(fā)病者。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，腦梗死的致死率呈下降趨勢(shì)，但其復(fù)發(fā)率卻呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。為探討腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素，本研究選取筆者所在醫(yī)院2008年1月～2011年1月收治的186例中老年腦梗死患者的臨床資料，進(jìn)行比較分析，旨在為復(fù)發(fā)性腦梗死的控制預(yù)防提高參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2011年1月筆者所在醫(yī)院收治的中老年腦梗死患者186例，男144例，女42例，年齡40～80歲，平均（62.6±3.7）歲。根據(jù)患者有無(wú)復(fù)發(fā)腦梗死分為復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組兩組，復(fù)發(fā)組96例，未復(fù)發(fā)組90例，兩組患者均根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》確診。

1.2 方法

兩組患者均在住院次日進(jìn)行基本內(nèi)容登記，進(jìn)行空腹血糖、血脂、心電圖、肝腎功能等項(xiàng)目檢查，并采用數(shù)字彩色多譜勒超聲儀及頭顱CT進(jìn)行特殊檢查。對(duì)比分析復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組的各類數(shù)據(jù)，并探討不良生活習(xí)慣、常見(jiàn)合并癥、頸動(dòng)脈狹窄程度和腦部病變程度等危險(xiǎn)因素方面，并進(jìn)行系統(tǒng)分析。

2 結(jié)果

2.1 年齡、性別對(duì)腦梗死復(fù)發(fā)的影響

男性患者數(shù)量顯著高于女性患者，且50歲以后年齡段是腦梗死的高發(fā)時(shí)期。見(jiàn)表1。

表1 年齡、性別與腦梗死復(fù)發(fā)的關(guān)系

2.2 不良生活習(xí)慣對(duì)腦梗死復(fù)發(fā)的影響

復(fù)發(fā)組不良生活習(xí)慣發(fā)生率高于未復(fù)發(fā)組。見(jiàn)表2。

表2 不良生活習(xí)慣與腦梗死復(fù)發(fā)的關(guān)系[n（%）]

2.3 常見(jiàn)合并癥對(duì)腦梗死復(fù)發(fā)的影響

復(fù)發(fā)組冠心病、高血壓、糖尿病和高血脂的發(fā)生率高于未復(fù)發(fā)組。見(jiàn)表3。

表3 常見(jiàn)臨床疾病與腦梗死復(fù)發(fā)關(guān)系[n（%）]

2.4 頸動(dòng)脈狹窄程度和腦部病變程度對(duì)腦梗死復(fù)發(fā)的影響

復(fù)發(fā)組頸動(dòng)脈中度和高度狹窄程度的發(fā)生率達(dá)到76.0%，未復(fù)發(fā)組為28.9%；復(fù)發(fā)組的腦部中度和重度病變程度為59.4%，未復(fù)發(fā)組為20.0%。見(jiàn)表4。

3 討論

腦梗死具有較高的復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致中老年腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素復(fù)雜、多樣，主要包括性別、年齡、合并癥、不良生活習(xí)慣、頸動(dòng)脈狹窄程度及腦部病變程度等。其中，頸動(dòng)脈狹窄程度及腦部病變程度是中老年腦梗死復(fù)發(fā)的直接原因[3]。

表4 頸動(dòng)脈狹窄和腦部病變程度與腦梗死復(fù)發(fā)的關(guān)系[n（%）]

3.1 性別和年齡

本研究表明，男性的腦梗死發(fā)生率和復(fù)發(fā)率顯著高于女性，且50歲以后年齡段為腦梗死高復(fù)發(fā)期，隨著年齡的增長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率隨之升高。王立恒[4]研究表明，衰老能夠增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，55歲后，每增加10歲，腦梗死風(fēng)險(xiǎn)倍增。

3.2 不良生活習(xí)慣

中老年腦梗死復(fù)發(fā)的一個(gè)重要原因是抽煙、酗酒和作息時(shí)間不規(guī)律。香煙中的尼古丁能興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞，收縮小動(dòng)脈，增加周圍血管阻力，致使血壓增高，還可以增加血液黏度和凝結(jié)功能；大量飲酒可誘發(fā)高血壓、高凝血狀態(tài)；不良的作息習(xí)慣能夠破壞人體的生物鐘，打亂正常新陳代謝，而增加血液黏稠度，減少腦供血。

3.3 常見(jiàn)合并癥

高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等合并癥是腦梗死復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。鄭志榮等[5]報(bào)道，長(zhǎng)期高血壓能夠引發(fā)血管管壁增厚和管腔狹窄，促使腦動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展；糖尿病能夠加重動(dòng)脈粥樣硬化；冠心病患者則因冠脈血流量減少和血液黏稠度增高，減少腦血流量和加重腦血管狹窄，而引發(fā)腦梗死的復(fù)發(fā)。

3.4 頸動(dòng)脈狹窄和腦部病變

本研究表明，復(fù)發(fā)組患者頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率顯著高于未復(fù)發(fā)組，且復(fù)發(fā)組患者頸動(dòng)脈狹窄以中度和重度狹窄為主，表明頸動(dòng)脈狹窄在腦梗死復(fù)發(fā)中具有重要作用。池萬(wàn)章等[6]研究表明，頸動(dòng)脈重度狹窄的腦梗死患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性比無(wú)狹窄患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性高21倍，對(duì)于頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者，早期進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，能夠明顯降低腦梗死的復(fù)發(fā)。

[1] 楊明秀，陳紅.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死復(fù)發(fā)關(guān)系的分析研究[J].臨床薈萃，2007，22（13）：949-950.

[2] 李志玲.老年人腦梗死復(fù)發(fā)臨床特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（16）：558-559.

[3] 潘升權(quán)，萬(wàn)圣云，丁洋，等.中老年患者腦梗死復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（6）：693-695.

[4] 王立恒.腦梗死復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2008，31（4）：52-53.

[5] 鄭志榮，李劍.腦梗死復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（6）：8-10.

[6] 池萬(wàn)章，易興陽(yáng)，池麗芬，等.動(dòng)脈硬化性腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，39（2）：154-158.