周黎明 張嬴政 陳 力

解放軍第五一五醫(yī)院疼痛科，江蘇江陰 214431

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是原發(fā)或繼發(fā)于髖關(guān)節(jié)的急、慢性無菌性炎癥引起的患側(cè)腹股溝區(qū)疼痛，伴關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)腔穿刺可抽到關(guān)節(jié)腔積液。過去治療多為關(guān)節(jié)腔穿刺抽液后糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔注射。筆者所在醫(yī)院2005年起采用醫(yī)用臭氧治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院疼痛科2005年1月～2009年12月臨床診斷為髖關(guān)節(jié)滑膜炎住院治療的57例患者，排除股骨頭壞死、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等。X線片多為陰性，少數(shù)有關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨板致密或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生等改變。關(guān)節(jié)液0.5～15.0 mL不等，白細(xì)胞計(jì)數(shù)均小于50×109/L[1]。將其隨機(jī)分成試驗(yàn)組32例、對(duì)照組25例進(jìn)行對(duì)比觀察。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

1.2 治療方法

患者取仰臥位，患肢伸展。常規(guī)消毒，以患側(cè)髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)外下2 cm為穿刺點(diǎn)，7號(hào)長針局麻后垂直進(jìn)針，經(jīng)皮膚、皮下組織、肌層、關(guān)節(jié)囊后至髖關(guān)節(jié)腔[2]?；匚梢姷S至全黃，清亮至微渾濁關(guān)節(jié)積液，抽盡積液，常規(guī)留標(biāo)本化驗(yàn)。試驗(yàn)組關(guān)節(jié)腔注入濃度為35 μg/mL的氧或臭氧的混合氣體5 mL，1次/3d，5次為1個(gè)療程。對(duì)照組關(guān)節(jié)腔注入2%利多卡因1 mL+利美達(dá)松1 mL混合液，每周1次，2次為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈為疼痛癥狀完全消失；有效為疼痛癥狀明顯減輕，疼痛發(fā)作次數(shù)減少；無效為治療前后無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者治療后出院2周后復(fù)診，療效比較見表2。隨訪3個(gè)月～ 1年，試驗(yàn)組有2例復(fù)發(fā)，對(duì)照組有3例復(fù)發(fā)，后經(jīng)相應(yīng)治療后痊愈。

3 討論

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是原發(fā)或繼發(fā)于髖關(guān)節(jié)的急、慢性無菌性炎癥引起的患側(cè)腹股溝區(qū)疼痛，為持續(xù)性鈍痛，可向大腿或膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)放射?；顒?dòng)或負(fù)重時(shí)加重，患側(cè)髖關(guān)節(jié)常有輕度屈曲內(nèi)收畸形。查體可見患側(cè)“4”字試驗(yàn)（+），腹股溝中點(diǎn)壓痛（+）。治療方案一般為休息、理療、藥物治療及關(guān)節(jié)腔穿刺抽液后藥物注射治療。所選藥物以小劑量糖皮質(zhì)激素和局麻藥為主，療效多較滿意[3]。然而糖皮質(zhì)激素常因各種原因而使其使用受到限制，如糖尿病、高血壓、消化性潰瘍、心理疾患及免疫力低下等患者[4]。另外，糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔注射因可損害關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖的合成，故本身使用次數(shù)受到限制，原則上關(guān)節(jié)腔注射不超過兩次。所以臨床上治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎時(shí)需要一種安全有效地替代治療方法。

筆者在臨床實(shí)踐中使用臭氧治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎，在不使用糖皮質(zhì)激素的情況下，其總有效率達(dá)90.6%，療效滿意，與對(duì)照組療效相當(dāng)，可用于不宜使用糖皮質(zhì)激素的患者。臭氧是氧的同素異形體，是一種強(qiáng)氧化劑，其可能機(jī)制如下：臭氧可以抑制無髓傷害感受器并通過刺激抑制性中間神經(jīng)元和釋放腦啡肽來激活抗傷害系統(tǒng)產(chǎn)生止痛效果[5]；臭氧還可刺激拮抗性細(xì)胞因子和免疫抑制因子IL-10和TGFβ1的釋放而產(chǎn)生抗炎作用[5]；臭氧也可以使內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO[6]，使血管舒張減輕局部組織缺氧，促進(jìn)炎癥的消退?？傊哂兄苽浜唵巍r(jià)格低廉、半衰期短、彌散性能良好、無耐藥性及抗菌能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者治療效果比較（n,%）

本研究受樣本數(shù)限制，許多問題尚未深入研究，如髖關(guān)節(jié)積液多少、細(xì)胞數(shù)多少、病程長短、年齡、性別、基礎(chǔ)疾病情況等差異，其治療效果有無不同？另外，對(duì)無關(guān)節(jié)積液的單純性髖關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病合并髖關(guān)節(jié)炎、化膿性髖關(guān)節(jié)炎及股骨頭無菌性壞死等患者，本研究均采用了臭氧治療，其遠(yuǎn)期效果有待觀察總結(jié)。這些將在今后的臨床工作中進(jìn)一步研究。

[1] 徐衛(wèi)東，趙東寶，裴福興，等.關(guān)節(jié)炎診斷與治療選擇[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：73-81.

[2] 韓濟(jì)生，樊碧發(fā)，倪家驤，等.臨床技術(shù)操作規(guī)范（疼痛學(xué)分冊）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：139-140.

[3] 韓濟(jì)生，倪家驤，樊碧發(fā)，等.臨床診療指南（疼痛學(xué)分冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：259-260.

[4] 徐建國.臨床藥物治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：261-262.

[5] Bocci V.Ipotetici meccanismi diazione dell’ozone neltraattamento del conflitto discoradicolare.In:Ceccherlli F,Ricciardi A,ed.Lombalgie elombosciatalgie,Criteri di diagnosie cura[M].Torino:Edizioni Libreria Cortina,1998:331-340.

[6] Valacchi G,Bocci V.Studies on the biological effects of ozone:11.Release of factors from human endothelial cells[J].Mediators Inflanm,2000,9(6):271-276.