周慧敏

絕經(jīng)后陰道出血(postmenopausal bleeding，PMB)是生理性閉經(jīng)1年以上發(fā)生的陰道出血。包括外陰、陰道、宮頸和子宮等出血[1]。隨著社會老齡化，老年人增多，老年婦女異常陰道出血是老年女性常見的臨床癥狀，成為老年婦女到婦科門診就診的最常見原因之一。由于老年婦女陰道異常出血病因眾多，單憑癥狀及婦科檢查，常難以明確診斷，常用的診斷性刮宮、B超檢查存在種種不足之處。隨著內窺鏡技術的完善，宮腔鏡檢查已經(jīng)在老年婦女陰道異常出血診斷應用廣泛，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例來自2009年1月～2011年1月診治的老年婦女陰道異常出血患者169例，其中年齡48～75歲，平均年齡62.3歲，絕經(jīng)時間1～19年，絕經(jīng)時間平均7.2年，陰道異常出血病史3個月～4年，平常病程6.4個月。所有病例均進行常規(guī)婦科檢查，宮頸TCT脫落細胞學檢查及婦科彩色超聲檢查，除外宮頸癌、宮頸炎、陰道炎所致出血。

1.2 方法

1.2.1 分組 169例老年婦女陰道異常出血患者為老年組；選取同期進行宮腔鏡檢查150例育齡期女性為育齡組。

1.2.2 檢查方法 育齡組檢查時間：月經(jīng)周期正常者在增生或分泌早期;周期紊亂者則盡量選擇在陰道出血已經(jīng)減少時，手術即日口服米非司酮50mg。老年組任何時間均可手術，術前常規(guī)口服米非司酮25mg，每日2次共3d，藥物準備后手術。

1.2.3 手術方法 應用德國Karl Storz公司生產(chǎn)的持續(xù)灌流式宮腔鏡，冷光源，外徑4.5mm，內徑3mm，電腦成像系統(tǒng)及電腦工作站。術前準備：術前查滴蟲、霉菌、陰性者實施宮腔鏡檢查。膨宮介質選用生理鹽水，膨宮壓力為80～120mmHg。可疑內膜癌者降低膨宮壓力為60～80mmHg。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道；利多卡因棉棒行宮頸管黏膜表面麻醉或1%異丙酚靜脈麻醉。宮腔鏡自宮頸口緩慢置入，先后檢查宮頸管、宮底、宮腔前后及左右壁、子宮角及輸卵管開口，詳細記錄宮腔形態(tài)、深度、內膜色澤、厚度，如有內膜息肉、肌瘤、內膜增生、內膜癌等，詳細記錄其部位、大小、形態(tài)、范圍等，并在宮腔鏡下確定診斷，對異常部位定點取材送檢。

1.2.4 觀察內容 觀察老年組與育齡組手術時間、膨宮液、出血量并進行比較。觀察老年組病例宮腔鏡下診斷與病理診斷符合率。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。

2 結果

2.1 觀察內容 老年組與育齡組兩組病例均順利完成手術，無術中子宮損傷等并發(fā)癥，觀察兩組手術時間、膨宮液、出血量并進行比較，具體見表1。

注：經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組觀察內容比較P＞0.05無顯著差異性。

2.2 病理符合率 169例老年婦女陰道異常出血患者宮腔鏡下診斷與病理診斷符合率，具體見表2。

表2 病理符合率（n,%）

3 討論

老年婦女異常陰道出血診斷常用的方法包括，診斷性刮宮、B超檢查。診斷性刮宮，常因其為盲視性操作，往往取材不夠準確，并且反復搔刮子宮四壁，使組織破碎，結構改變，使取出的病變組織過少或刮不出病變組織，常有10%～35%病變被遺漏[2]。單純B超檢查不能發(fā)現(xiàn)<1cm的宮內占位病變，而子宮頸管和子宮內膜息肉多是<1cm，而且僅能提供影像學資料，無法提供組織學證據(jù)。

Pantalione于1869年第1個使用宮腔鏡檢查子宮腔[3]。20世紀隨著醫(yī)學技術的突飛猛進及微創(chuàng)觀念、微創(chuàng)外科的形成和發(fā)展，宮腔鏡的應用改變了傳統(tǒng)婦科疾病診斷和治療格局，其以具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、術后并發(fā)癥少、保留子宮等優(yōu)點，在臨床得到了廣泛的應用。

宮腔鏡檢查利用連續(xù)灌流技術和電視放大圖象顯示技術[4],可以在直視下清晰的窺視整個宮腔,能直接觀察整個宮腔形態(tài)、顏色，檢視子宮腔內的生理和病理變化,而無盲區(qū)，使復雜的宮腔一目了然,對病灶部位及形態(tài)特征能準確的描述,并可作定點活檢，具有直觀、準確、微創(chuàng)等特點[5]。同時對部分良性病變進行治療，有利于對絕經(jīng)后子宮出血患者的病因作出診斷及相應的治療，彌補了傳統(tǒng)診刮及超聲檢查不能分清出血原因及漏診的不足。

通過對本組病例進行觀察老年組與育齡組宮腔鏡檢查手術時間、膨宮液、出血量并進行組間比較，無明顯差異，說明宮腔鏡檢查適用于老年患者，不增加老年患者手術風險。老年組病例宮腔鏡下診斷與病理診斷符合率高，對病因診斷較為明確?？傊瑢m腔鏡是一項新技術,是老年婦女異常陰道出血診斷金標準[6]，提高了宮腔內病變診斷的陽性率。

[1]張軍.陰道超聲和宮腔鏡檢查對絕經(jīng)后子宮出血的診斷價值[J].中華婦產(chǎn)科學雜志,2004,39（6）:413.

[2]陳佩珊,卓靜,張曉.宮腔鏡診治子宮內膜息肉臨床分析[J].中國內鏡雜志,2001,7(3):58-60.

[3]關錚.宮腔鏡檢查術在異常子宮出血中的診斷價值[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2000,16(3):165.

[4]溫宏武,王潔,劉運明.宮腔鏡檢查對子宮內膜癌的診斷價值[J].北京醫(yī)科大學,2000,32(3):272-274.

[5]羅笑卿.宮腔鏡檢查對婦女絕經(jīng)后子宮出血的診斷價值[J].當代醫(yī)學，2010，16（18）：44-45.

[6]鄭皖華.宮腔鏡B超聯(lián)合檢查異常子宮出血2464例分析[J].中國醫(yī)學理論與實踐,2001,10(7):837.