杜建陽

以前國內(nèi)醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)大多選用連續(xù)硬膜外麻醉，雖然連續(xù)硬膜外麻醉（EA）能夠提供一定的鎮(zhèn)痛和肌肉松弛效果，但阻滯不完善的弊端日益突出[1]。腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）具有蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（SA）和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點，起效快、局部麻醉藥用量少、運動神經(jīng)阻滯完善，又可發(fā)揮EA靈活性的優(yōu)點，補(bǔ)充腰麻平面的不足，術(shù)后還可提供硬膜外鎮(zhèn)痛[2]。本研究觀察這兩種麻醉方法在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年5月～2010年5月收治的78例住院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者為研究對象,將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組39例，治療組采用腰-硬聯(lián)合麻醉，對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉。治療組年齡24～36歲,平均年齡（25.8±2.5）歲,體重53～78kg,平均體重（64.5±3.6）kg；對照組年齡23～38歲,平均年齡（25.4±3.2）歲,體重51～79kg,平均體重（64.8±3.8）kg。兩組均為ASA分級Ⅰ～Ⅱ級患者,均排除合并有全身系統(tǒng)性疾病或慢性疾病、術(shù)前有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦。兩組患者年齡、體重、ASA分級、身體狀況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組患者入室常規(guī)吸氧，開放靜脈通路。治療組取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒，經(jīng)L2～3硬膜外穿刺成功后置入腰穿針，刺破蛛網(wǎng)膜至蛛網(wǎng)膜下腔流出腦脊液，以0.1ml/s的速度注入0.75%的布比卡因1.5ml后，退出腰穿刺，然后由硬膜外穿刺針向頭端置入導(dǎo)管3cm，改平臥位后保持15°～30°左傾，調(diào)節(jié)麻醉上界平面T6以下。對照組使用1.6%利多卡因經(jīng)L2～3穿刺行連續(xù)硬膜外麻醉，利多卡因用量為12～18ml。術(shù)后均經(jīng)硬膜外導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵。

1.3 麻醉效果評價 顯效:阻滯面可以達(dá)到T6,鎮(zhèn)痛完善,肌肉松弛,無牽拉疼痛，可以順利完成手術(shù);有效:阻滯平面達(dá)到T8,牽拉有輕度不適，可以完成手術(shù);無效:阻滯平面在T8以下,牽拉患者反應(yīng)明顯,或者是單側(cè)阻滯。需要改用其他麻醉方法才能完成手術(shù)?？傆行?(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%.

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組麻醉誘導(dǎo)時間（6.75±1.36）min和手術(shù)時間（40.25±10.25）min均明顯短與對照組的（12.25±3.76）min和（52.85±13.96）min（P均＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)的比較(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,min)

2.2 治療組的總有效率為94.87%，明顯高于對照組總有效率84.62%（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的麻醉效果比較（例）

2.3 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)心動過緩2例，低血壓2例；對照組出現(xiàn)心動過緩3例，低血壓2例。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

硬膜外麻醉曾因?qū)ρ獕河绊戄^小、可控性強(qiáng)而廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，但在臨床上常遇到阻滯不完全、肌肉松弛不滿意的情況，阻滯不全率較高，甚至達(dá)30%以上，其利用已逐漸受到限制[3]。隨著現(xiàn)代麻醉計數(shù)的發(fā)展，腰-硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科的應(yīng)用越來越多，此法過細(xì)針將少量局部麻醉藥直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，使麻醉起效時間明顯縮短，麻醉效果確切，克服了硬膜外麻醉的缺陷，是目前剖宮產(chǎn)麻醉較常用的方法[4-5]。

本研究治療組采用腰-硬聯(lián)合麻醉手術(shù)與對照組采用硬膜外麻醉手術(shù)相比，具有麻醉誘導(dǎo)時間短、手術(shù)時間短、麻醉總有效率高的優(yōu)點，與對照組相比不增加不良反應(yīng)。綜上所述，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中做好監(jiān)測和處理情況下，腰-硬聯(lián)合麻醉是安全、平穩(wěn)、可行的，是一種理想的麻醉方法，值得進(jìn)一步推廣。

[1]茹六合,薛艷梅,楊紅軍,等.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉-硬膜外聯(lián)合麻醉在雙胎剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,36(3):53.

[2]劉天斌.兩種麻醉方法在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(8):27-28.

[3]陸云梅,李幼琴.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合阻滯在下腹部和下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(2):340.

[4]秦劍琴，劉淑珍.兩種麻醉方法在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用對比分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(9):1708.

[5]鄭河榮,駱建寧.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床麻醉療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(15):39-40.