王秀英

細(xì)菌抗藥性已成為全球醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問(wèn)題，日益突出的細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥問(wèn)題，不同區(qū)域不同時(shí)期的致病菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性又有一定的差異。掌握本地區(qū)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)病原菌的分布和耐藥譜非常重要，監(jiān)測(cè)研究對(duì)于明確病原菌分布和耐藥模式顯得很重要[1]，為合理的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療提供基礎(chǔ)，為臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。為此對(duì)本院當(dāng)前細(xì)菌抗藥性進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本采集

標(biāo)本來(lái)源于臨床科室的住院和門診患者血液、尿液、便液、痰液、引流液及分泌物。標(biāo)本采集部位：泌尿道、呼吸道、手術(shù)切口、皮膚軟組織、胃腸道等部位。

1.2 方法

1.2.1 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌(ATCC25922、ATCC35218)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923、ATCC29213)、白色念珠菌(ATCC64550)(由中國(guó)藥品生物制品檢定所提供)。

1.2.2 檢查試劑及方法 細(xì)菌分離與鑒定細(xì)菌分離與鑒定按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行。培養(yǎng)基和藥敏紙片抗菌藥物敏感性試驗(yàn)紙片和各種培養(yǎng)基為OXOID公司產(chǎn)品。

1.2.3 檢測(cè)方法 標(biāo)本的留取、接種、培養(yǎng)、純化、分離、鑒定、診斷的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按《臨床檢驗(yàn)管理與技術(shù)規(guī)程》操作進(jìn)行[2]，試劑與儀器操作按說(shuō)明書，同一患者同一類型標(biāo)本多次檢出同一株細(xì)菌僅錄入首次菌株。細(xì)菌鑒定采用“第二代15e系統(tǒng)”，藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法，結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCLLS)標(biāo)準(zhǔn)(2003年)。

1.2.4 觀察內(nèi)容 觀察檢測(cè)出致病菌株，及構(gòu)成比。對(duì)主要G+、G-菌致病菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，了解致病菌對(duì)抗生素的耐藥率。

2 結(jié)果

2.1 致病菌株

本次檢測(cè)出致病菌G+菌372株，占總株數(shù)24.8%；G-菌972株，占總株數(shù)64.8%；真菌156株，占總株數(shù)10.40%。具體構(gòu)成見(jiàn)表1。

2.2 常見(jiàn)致病菌對(duì)抗生素的耐藥率

對(duì)本次檢測(cè)出致病菌選區(qū)常見(jiàn)的致病菌G+菌肺炎鏈球菌72株，表皮葡萄球菌36株，金黃色葡萄球菌180株；G-菌大腸埃希菌180株，銅綠假單胞菌396株，克雷伯桿菌120株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。各菌株對(duì)抗生素的耐藥率見(jiàn)表2。

表1 致病菌株構(gòu)成

表2 常見(jiàn)致病菌耐藥率（%）

3 討論

通過(guò)對(duì)本組觀察，致病菌株以革蘭陰性桿菌為主，達(dá)總株數(shù)的64.8%，革蘭陽(yáng)性球菌約占24.8%。銅綠假單胞菌占總菌株的26.40%，大腸埃希菌占總菌株的12.00%，克雷伯桿菌占總菌株的8.00%，金黃色葡萄球菌占總菌株的12.0%。臨床造成細(xì)菌感染以革蘭陰性桿菌為主。

通過(guò)抗生素耐藥率觀察，頭孢哌酮鈉和頭孢曲松鈉等第三、四代頭孢類的耐藥率有快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。銅綠假單胞菌為條件致病菌，它在醫(yī)院感染中占有重要地位[3]，對(duì)大多數(shù)內(nèi)酰胺抗生素、四環(huán)素、氯霉素和磺胺類等各種抗菌藥物的耐藥率較高。銅綠假單胞菌的多重耐藥機(jī)制使其耐藥率及多重耐藥率均很高，主要的耐藥機(jī)制是產(chǎn)生了β-內(nèi)酰胺酶、細(xì)胞外膜通透性降低，菌體蛋白結(jié)構(gòu)和功能的變化，使藥物不能達(dá)到有效部位所致。肺炎克雷伯菌在醫(yī)院的各種環(huán)節(jié)中廣泛存在[4]，是引起醫(yī)院感染的重要機(jī)會(huì)致病菌，無(wú)論是內(nèi)源性感染或外源性感染，病原菌都可以通過(guò)患者接觸或呼吸機(jī)等醫(yī)療機(jī)械傳播。對(duì)多種抗菌藥物的耐藥還可以在醫(yī)院內(nèi)通過(guò)質(zhì)粒傳遞造成耐藥菌流行或局部流行。

過(guò)度使用抗菌藥物；臨床無(wú)指征的預(yù)防用藥及治療用藥、抗生素品種、劑量選擇錯(cuò)誤；抗生素給藥途徑、給藥次數(shù)不規(guī)范；抗生素應(yīng)用療程不合理增大了細(xì)菌的耐藥性，增加了醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。

抗菌藥物的使用包括用量與給藥途徑；建立相匹配的微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室服務(wù)如病原微生物的鑒定，主要病原藥敏試驗(yàn)并及時(shí)報(bào)告相關(guān)結(jié)果；做出常見(jiàn)病原菌的耐藥性方式和感染特征的臨床和流行病學(xué)檢測(cè)報(bào)告，并及時(shí)將其反饋給醫(yī)生和感染控制部門。根據(jù)細(xì)菌耐藥性的變遷，有計(jì)劃地限制某些抗菌藥物的應(yīng)用，將抗菌藥物分期分批交替使用，掌握用藥適應(yīng)證、適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶蹋泳從退幘漠a(chǎn)生[5]。

總之，對(duì)當(dāng)前本區(qū)域病原菌流行病學(xué)和細(xì)菌耐藥性開展有效全面的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，定期統(tǒng)計(jì)分析，向臨床發(fā)布病原菌類型分布和細(xì)菌耐藥趨勢(shì)，是非常重要的，可以指導(dǎo)臨床診治感染性疾病提供科學(xué)依據(jù)、提高臨床治療效果。

[1]朱德妹，注復(fù)，張嬰元.2004年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)抗感染化療雜志，2005，5(4)：195-196.

[2]楊平滿，周建英.常見(jiàn)多重耐藥菌的耐藥機(jī)制及防治對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(12)：1434-1435.

[3]雷孝鈺，哈依燕.院內(nèi)感染常見(jiàn)菌分布及對(duì)抗生素的耐藥性[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2000，16(2)：160.

[4]查勇，趙燕，覃正碧.我國(guó)基本藥物的地位與合理用藥[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(5)：95-96.

[5]尹明，曾賤高，張華.醫(yī)院感染的臨床分布及耐藥性的調(diào)查分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13(2)：312.