張艷紅

腹腔鏡是普外科臨床常用的微創(chuàng)手術(shù)方式，廣泛應(yīng)用于腹部大部分手術(shù)。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是治療有癥狀的膽囊疾病的首選方式。我院對120例膽囊炎患者進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，并進(jìn)行系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理，取得了較滿意的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院普外科2008年4月～2010年6月收治的膽囊炎患者120例，年齡26～72歲，平均年齡（45.3±16.5）歲；其中男性65例，女性55例。全部患者中急性膽囊炎22例，慢性膽囊炎37例，慢性結(jié)石性膽囊炎45例，膽囊息肉樣病變10例，萎縮性膽囊炎6例。同時(shí)伴有高血壓23例，糖尿病15例。術(shù)前進(jìn)行對癥治療，將血壓和血糖控制于正常范圍后再行手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

多數(shù)患者對腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識的了解比較欠缺，術(shù)前易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮的不良情緒。護(hù)理人員要細(xì)心觀察患者的心理情緒變化，對患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，耐心細(xì)致地向患者講解腹腔鏡手術(shù)的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)手術(shù)相較于開放性手術(shù)的優(yōu)越性和安全性，使患者對腹腔鏡手術(shù)的治療效果和術(shù)后轉(zhuǎn)歸有一個(gè)良好的初步認(rèn)識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配合治療。

囑患者術(shù)前8h禁食禁飲，手術(shù)前一日禁止食用易產(chǎn)氣食物，采用灌腸法清除腸道內(nèi)糞便，排除腸內(nèi)積氣。術(shù)前禁煙兩周，將血壓和血糖控制于正常范圍[1]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室后立即建立靜脈通道，護(hù)士協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。患者取仰臥位，固定四肢。手術(shù)過程中密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，做好護(hù)理記錄。

使用高頻電刀前巡回護(hù)士檢查患者身體是否接觸鐵器，避免發(fā)生灼傷。使用二氧化碳?xì)飧箼C(jī)時(shí)選擇使用低流量，以免引起不良后果，同時(shí)密切觀察患者腹內(nèi)壓、心率、血壓等。二氧化碳可能導(dǎo)致患者體溫下降，在手術(shù)過程中應(yīng)注意保暖[2]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后手術(shù)室護(hù)士與麻醉師將患者送回病房，并與病房護(hù)士詳細(xì)交接。患者取平臥位，頭偏向一側(cè)以保持呼吸道通暢。清醒后可取半臥位。術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫、心率、呼吸、血壓，觀察患者傷口有無滲血，有無內(nèi)出血表現(xiàn)。術(shù)后給予低流量吸氧，注意觀察患者的呼吸頻率和深度[4]。

腹腔鏡手術(shù)切口小，一般疼痛較輕，不需進(jìn)行特殊的鎮(zhèn)痛處理。護(hù)理人員定時(shí)觀察腹壁切口有無滲血、滲液，皮下有無積氣等，注意保持敷料清潔、干燥，定期進(jìn)行更換。如發(fā)生疼痛較甚、不能耐受的情況時(shí)，應(yīng)觀察疼痛性質(zhì)，判斷有無腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。

術(shù)后8h可適當(dāng)給予飲水，鼓勵(lì)患者早期下床活動以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。排氣后進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，循序漸進(jìn)，2周后可過渡到普通飲食。注意少食多餐，切忌暴飲暴食，以防發(fā)生腹痛、腹瀉。進(jìn)食后如出現(xiàn)腹痛癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)疼痛性質(zhì)、范圍、程度及其他伴隨癥狀給予相應(yīng)的處理措施。

術(shù)后48h后鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)活動，有利于促進(jìn)胃腸蠕動、呼吸道分泌物排出，以增加肺活量、減少肺部感染，防止尿潴留和下肢靜脈血栓形成。

出院前對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，叮囑患者注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢。建立合理的作息時(shí)間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。適當(dāng)進(jìn)行散步、慢跑等低強(qiáng)度體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)；戒煙戒酒、忌暴飲暴食、多攝入高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食[4]，保持機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)平衡。出院后若出現(xiàn)腹痛、黃疸、嘔吐、發(fā)熱、白陶土樣便、茶色尿等癥狀應(yīng)及時(shí)就診，定期復(fù)查。

1.2.4 心理護(hù)理

護(hù)士需要將心理護(hù)理工作貫穿到整個(gè)患者住院期間。在患者入院時(shí)，詳細(xì)向患者講解醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境和醫(yī)院平時(shí)的作息時(shí)間，幫助患者盡早適應(yīng)患者的角色。向患者提供有關(guān)疾病、手術(shù)治療等相關(guān)知識，以避免由于無知造成的恐懼心理。向患者提供治愈的病例，并為其尋找各種社會支持系統(tǒng)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)錄入excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用百分比對數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果

120例患者手術(shù)后均于24～72h內(nèi)排氣，112例患者手術(shù)后3～5d均痊愈出院。3例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為2.50%，皆為切口感染，經(jīng)臨床積極治療后痊愈。手術(shù)具體情況見表1。

表1 120例患者手術(shù)情況

3 討論

與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)比較，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。目前腹腔鏡手術(shù)在臨床上應(yīng)用較為廣泛，被譽(yù)為治療良性膽囊疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。

腹腔鏡手術(shù)入腹創(chuàng)傷小，不似傳統(tǒng)開放性手術(shù)需打開腹腔，腹內(nèi)臟器未直接暴露于空氣中，減少了感染幾率和組織損傷。腹腔鏡手術(shù)過程中使用二氧化碳?xì)飧箼C(jī)可能引起細(xì)胞內(nèi)酸化，機(jī)體防御機(jī)能下降，導(dǎo)致腹腔巨噬細(xì)胞分泌細(xì)胞因子減少，對各種腫瘤活性細(xì)胞、細(xì)菌等的識別和吞噬作用受到抑制[6]。二氧化碳引起的腹腔內(nèi)溫度降低可能在腹膜免疫反應(yīng)中發(fā)生作用。

腹腔鏡手術(shù)患者由于麻醉、出血、疼痛、炎癥反應(yīng)等因素導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能減弱、易發(fā)生膽管損傷、切口感染、尿潴留、深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥[7]。因此在臨床護(hù)理工作中，需要針對易發(fā)生的并發(fā)癥強(qiáng)化護(hù)理管理。

護(hù)理干預(yù)是指護(hù)理人員對患者提供的改變其行為與生活方式的技術(shù)與服務(wù)等。在圍手術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。無論是傳統(tǒng)開放性開腹手術(shù)還是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，對患者來說都是不良刺激。通過交感神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，具體表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、痛閾值降低，影響手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。良好的護(hù)理干預(yù)可以緩解或消除患者的不良情緒，以樂觀的心態(tài)度過圍手術(shù)期，對手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)起到積極的作用[8]。

本研究中術(shù)后出現(xiàn)切口感染3例，是我院120例腹腔鏡下膽囊切除患者的主要并發(fā)癥，經(jīng)過臨床分析，此3例患者均為糖尿病患者。對此類患者，我院護(hù)士在工作中，除進(jìn)行積極的控制血糖外，還根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，有效控制感染。密切觀察患者的切口滲液情況，采用目前國際上推崇的濕性愈合理念對切口進(jìn)行換藥處理，縮短切口愈合時(shí)間。此外，我院還在圍手術(shù)期間為患者增加營養(yǎng)，提高患者的機(jī)體免疫力，更好地促進(jìn)了傷口的愈合。3例感染患者均康復(fù)出院。

本研究結(jié)果表明：系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理可以增強(qiáng)手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的恢復(fù)。

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[2]葉津，饒愛華，雷海瑛，等.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（22）：3261.

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