楊麗芬 黃燕文 鐘巧詩 吳剛

分娩對于孕產(chǎn)婦來說是一種強烈的軀體和情感體驗，其生理、心理上承受了強烈的應激[1]。很多情況會導致產(chǎn)后抑郁。抑郁癥的典型癥狀就是心境低落、思維遲緩和精神運動性抑制，其臨床表現(xiàn)最為嚴重的可能帶有強烈的自殺意向，所以在分娩及產(chǎn)后都要得到非常嚴密的治療和護理，已經(jīng)成功上升到了患病率較高的疾病行列，應當引起普遍的重視。隨著社會競爭日趨激烈，產(chǎn)后抑郁癥已成威脅到人類健康和影響生活幸福度[1]，我們社區(qū)于2009年2月～2011年5月共觀察產(chǎn)后抑郁癥患者56例，通過對其進行合理護理收到良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇社區(qū)服務站尋求幫助的患者56例，年齡24～37歲，平均年齡（28±1.3）歲。這些產(chǎn)婦經(jīng)過篩查，無內(nèi)科合并癥，無精神障礙。將該組產(chǎn)婦隨機分為干預組40例和對照組40例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次、文化程度、手術方式、麻醉方式方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組，實施以患者為中心的心理護理模式。加強護患溝通，通過溫馨關懷的語言進行相關知識的宣教，使她們理解產(chǎn)后的一些基本知識，耐心回答產(chǎn)婦的問題，對產(chǎn)后恢復及哺育的目的、方法、配合、注意事項作引導性解釋?？梢宰屢恍┯薪?jīng)驗的產(chǎn)婦對他們進行溝通，以減輕他們的恐懼心理，讓她們充滿斗志，更好地激發(fā)她們的意志。產(chǎn)時及產(chǎn)后對于暴露女性隱私部位，要注意保護患者自尊心，盡量減少不必要的暴露，多鼓勵安慰產(chǎn)婦，使其感受到親人般的關懷。產(chǎn)后教會產(chǎn)婦如何區(qū)分切口疼痛和生理性的宮縮痛，講解產(chǎn)后鍛煉的有關知識，使其情緒逐漸振作起來，配合治療和護理。

干預組，在對照組的基礎上，社區(qū)定期通過不同的形式，針對懷孕婦女和家屬，提供一些圍產(chǎn)期及產(chǎn)后保健、生理、心理衛(wèi)生知識，提供報告或者指導咨詢，使得產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，盡可能降低意外的發(fā)生。同時，對于產(chǎn)婦的居住環(huán)境，始終保持整潔、安靜和溫馨，多多與產(chǎn)婦進行活動，放松其身心。為了使產(chǎn)婦在產(chǎn)后心理上更加舒暢，可以帶領他們做一些有益心身的活動，保健操等。

1.3 評價方法

做出恰當?shù)男睦碓u定。使用觀察法和詢問法，全面采集患者的心理信息，對其心理狀態(tài)進行客觀的評定，劃分等級，并根據(jù)性質(zhì)和強度做出正確的護理診斷。一般就是采用SCL-90方法測定，對心理干預前后進行測評，由專家進行統(tǒng)計學處理。計算各因子分以列表形式進行比較。通過建立良好的護患關系，定期與產(chǎn)婦進行溝通，使產(chǎn)婦更加相信醫(yī)護人員，避免由于治療手段、技術因素傷害到患者。在適當?shù)臅r候，可以調(diào)動產(chǎn)婦的自身潛力，引導其正確地采用心理防御機制，并且要經(jīng)常進行評估，確定新的治療方案。

護理人員在填寫調(diào)查要有耐心，應逐項讀給患者聽，當場發(fā)放，當場收回。2個測評時間分別發(fā)放問卷252份，收回有效問卷分別為250份，回收率均為99.57%。

2 結(jié)果

2.1 護理干預實施后的睡眠質(zhì)量和滿意度

干預后的評分與對照組相比顯著降低（P＜0.05），產(chǎn)婦滿意率顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量評估

2.2 產(chǎn)婦抑郁心理護理前后效果比較

抑郁癥患者心理護理前后的變化差異有統(tǒng)計學意義。見表2。行心理護理2周后，護理前后，除了人際關系分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)外，其余憂郁、焦慮等因子差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 兩組干預后心理S-AI平均分的變化(分)

2.3 產(chǎn)婦抑郁心理護理兩組效果比較

干預組干預后的評分與對照組相比顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在產(chǎn)婦出院到返回社區(qū)的前一段時間，要始終注意對其的護理。隨著醫(yī)學模式的發(fā)展，經(jīng)過眾多的觀察，可以看出在產(chǎn)婦在分娩過程中，精神因素占了很大的作用，有些時候甚至是決定性因素。社區(qū)及家人較重視產(chǎn)婦在產(chǎn)后的生理因素，較缺少對產(chǎn)婦的心理關懷。本研究證明，通過采用更加人性化的護理模式，輔以適當?shù)漠a(chǎn)后康復、產(chǎn)后喂養(yǎng)知識的宣傳，讓產(chǎn)婦產(chǎn)后可以更好地了解到各種并發(fā)癥的產(chǎn)生原因，極大地降低她們的恐懼心理。同時，社區(qū)護士也要提高自己的責任感，更好地服務于產(chǎn)婦產(chǎn)后保健，提高社區(qū)護理的服務質(zhì)量[2-4]。

本研究結(jié)果顯示，在通過一定的護理以后，產(chǎn)后抑郁婦女的精神狀態(tài)，睡眠質(zhì)量以及精神狀態(tài)PSQI各因子都有好轉(zhuǎn)，與護理前比較，行心理護理2周后，護理組和干預組除人際關系分差異無統(tǒng)計學意義外，其余憂郁、焦慮等因子差異均具有統(tǒng)計學意義；但是再進行兩組干預后的評分相比較，干預組干預后的評分與對照組相比顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義，說明干預組的效果比較良好，對于產(chǎn)后憂郁癥的患者可以實施心理護理[5-7]。

[1]孫蘊慧，李慧娟，朱國文.產(chǎn)后抑郁對孕產(chǎn)期婦女的影響28例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2010，16(9)：76.

[2]解晨，李振香，祝筠.現(xiàn)代護理管理臨床實務全書[M].濟南：山東科學技術出版社，2008：175.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：81.

[4]鐘銀彩.產(chǎn)科護理模式的轉(zhuǎn)變對產(chǎn)婦分娩方式的影響[J].護理實踐與研究，2010，7(10):12-13.

[5]楊朝紅，王維麗，陳淑清.導樂陪伴式分娩提高產(chǎn)時保健質(zhì)量的探討[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，21（5）:80.

[6]劉曉暉，楊莉，田向文.剖宮產(chǎn)率與圍產(chǎn)兒病死率相關性探討[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010，13（8）:35.

[7]楊蘇華，鄭修霞.對自然分娩與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后行為適應的調(diào)查研究[J].中華護理雜志，2010，35（4）:206-208.