何軼 孟海燕 王慶芳

產(chǎn)后尿失禁是臨床常見的一種疾病，其主要是由于產(chǎn)婦分娩過程中，對(duì)骨盆的結(jié)構(gòu)和盆底肌肉發(fā)生了損傷[1]，引起患者在腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)尿液溢出情況。尿失禁的發(fā)生嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量，使其身心均受到傷害，甚至使部分產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁和焦慮狀態(tài)[2]。我院在工作中使用盆底肌功能訓(xùn)練，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月～2010年1月收治的280例住院進(jìn)行陰道自然分娩的初產(chǎn)婦作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象。排除：多胎，有泌尿生殖道疾病，陰道手術(shù)史和剖宮產(chǎn)史的患者。將280例患者按照分娩的先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各140例。對(duì)照組患者年齡在22～37歲，平均（29.0±3.7）歲，患者孕周37～41周，平均孕周為(38.59±1.53)周，新生兒體重為3300～4000g，平均(3439.87±250.36)g，Apgar評(píng)分在8～l0分。觀察組患者年齡在23～38歲，平均（29.63±3.99）歲，患者孕周37～41周，平均孕周(39.0±1.8)周，新生兒體重為3350～4000g，平均(3452.57±253.06)g，Apgar評(píng)分在8～l0分。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、新生兒體重及新生兒Apgar平均之間無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)的健康指導(dǎo)。觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行健康指導(dǎo)和盆底肌的功能訓(xùn)練。在訓(xùn)練前為患者講解訓(xùn)練的目的，并詳細(xì)講解訓(xùn)練方法及其注意事項(xiàng)。訓(xùn)練時(shí)，產(chǎn)婦取平臥位，將雙腿屈曲，并稍微分開，在吸氣時(shí)將肛門收縮，保持6～10s。呼氣時(shí)將肛門放松。在功能訓(xùn)練時(shí)，避免臀部肌肉和腿部的參與。每次15～30min，每日3次。持續(xù)12周，并根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況將訓(xùn)練時(shí)間延長[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在產(chǎn)婦分娩后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)，分別評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦的排尿情況、盆底肌肉收縮能力和尿墊試驗(yàn)陽性結(jié)果。并將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。排尿情況根據(jù)國際尿控協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分為0～5分。盆底肌肉收縮能力評(píng)分為0～5分。尿墊試驗(yàn)＞2g為陽性。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的排尿情況、盆底肌肉收縮能力和尿墊試驗(yàn)陽性情況均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、2、3。

表1 兩組患者的排尿情況比較

表2 兩組患者的盆底肌肉收縮能力比較

表3 兩組患者的尿墊試驗(yàn)陽性情況比較[例（%）]

3 討論

尿失禁是嚴(yán)重影響女性生活治療的疾病，而產(chǎn)后尿失禁是女性在產(chǎn)后的常見并發(fā)癥。如何對(duì)女性的產(chǎn)后尿失禁進(jìn)行預(yù)防和控制，是醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的問題。產(chǎn)后尿失禁是由于多種原因?qū)е碌呐璧准∪饧敖钅に沙?，使膀胱和尿道的解剖位置發(fā)生改變[4]，產(chǎn)生尿道阻力降低。而當(dāng)患者腹內(nèi)壓增高使，就可能會(huì)導(dǎo)致排尿失控、尿液溢出。分娩中的難產(chǎn)、產(chǎn)鉗的使用等，都是造成尿失禁的主要原因。

盆底肌功能訓(xùn)練，又稱肛門收縮訓(xùn)練[5-6]。在患者有意識(shí)的訓(xùn)練過程中，可收縮尿道口、肛門及引導(dǎo)周圍的肌肉，并能夠增加盆底肌的收縮力和緊張度。而且，盆底肌訓(xùn)練還能改善患者的血液循環(huán)，促進(jìn)盆底肌張力盡快恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

我院在工作中對(duì)產(chǎn)后尿失禁的患者進(jìn)行了盆底肌功能訓(xùn)練，其療效較好。通過對(duì)患者的健康指導(dǎo)，教會(huì)其進(jìn)行正確的盆底肌功能訓(xùn)練，并提高重視程度。產(chǎn)婦在產(chǎn)后能主動(dòng)在家進(jìn)行。其整個(gè)訓(xùn)練過程簡單易學(xué)，不需要任何輔助設(shè)備，患者依從性很高。通過對(duì)患者的盆底肌收縮能力、排尿情況和尿墊試驗(yàn)的分析，進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練的患者，其肌肉收縮能力更好，尿失禁降低，尿墊試驗(yàn)陽性率減少，與未使用盆底肌功能訓(xùn)練的患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，采用盆底肌功能訓(xùn)練能有效地防治患者的尿失禁情況，臨床指導(dǎo)患者訓(xùn)練時(shí)，要根據(jù)患者的實(shí)際情況，做有針對(duì)性地循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，并長期堅(jiān)持。

[1]楊素勉，馬衛(wèi)景，王秀粉，等.個(gè)體化指導(dǎo)產(chǎn)婦盆底肌鍛煉的臨床效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24 (23)：291-292.

[2]李麗麗.產(chǎn)后女性盆底肌功能障礙及康復(fù)鍛煉的研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2009.

[3]葉笑梅，朱雪燕，孫曉妙，等.產(chǎn)后早期盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的臨床效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(21)：381-382.

[4]初劍英，黃靜，楊海燕，等.盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)程的影響及產(chǎn)后尿失禁的預(yù)防[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，43(12):99-100.

[5]吳素林.盆底肌鍛煉防治產(chǎn)后尿失禁臨床觀察[J].中外健康文摘，2009，6(35):73-74.

[6]蒙翠麗，蔣榮英.孕期盆底肌肉鍛煉對(duì)盆底功能保護(hù)作用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（19）：17.