莫九香

隨著老齡化社會來臨，糖尿病(diabetes mellitus，DM)已經(jīng)成為常見病和多發(fā)病。糖尿病足部病變(又稱DM足)是糖尿病最常見的并發(fā)癥，成為糖尿病患者最主要的致殘、致死原因之一[1]，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。為了能夠減少糖尿病足發(fā)生，我們對糖尿病足發(fā)生的原因及預(yù)防措施進(jìn)行了深入的探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月～2011年3月診治的糖尿病足60例，所有患者診斷按照第一屆糖尿病足學(xué)術(shù)會議，由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會制訂的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男38例，女22例；年齡42～87歲，平均年齡69歲；病程3～17年，平均病程5.2年。臨床表現(xiàn)為皮膚存在不同程度的潰瘍54例，壞疽6例。

1.2 方法

對60例糖尿病足患者采取問卷式方法調(diào)查糖尿病足發(fā)生原因及構(gòu)成。

2 結(jié)果

對60例糖尿病足患者采取問卷式方法進(jìn)行調(diào)查發(fā)生原因，并統(tǒng)計(jì)發(fā)生原因構(gòu)成比，具體見表1。

表1 糖尿病足發(fā)生原因

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制

Oakley 1956年首先提出糖尿病足名稱，Caller-all1972年對糖尿病足定義進(jìn)行再次明確指出，糖尿病足是糖尿病患者由于糖尿病造成周圍神經(jīng)病變，患足失去感覺或糖尿病血管病變造成局部缺血而失去活動能力，常常容易合并感染的足部病變。由于糖尿病病程遷延造成糖尿病性外周神經(jīng)損傷及病變，導(dǎo)致患者足部的感覺下降，對外界各種損傷及刺激不能正常感知，容易受傷，造成局部損傷增多。糖尿病外周血管病變比非糖尿病患者發(fā)生率要高，病變的部位多發(fā)生在小血管，常常波及小腿及小腿以下血管；加之糖尿病患者伴發(fā)嚴(yán)重的動脈粥樣硬化，局部出現(xiàn)微循環(huán)障礙，導(dǎo)致肢體末梢端缺血、感染、潰爛、壞死、壞疽等。

3.2 預(yù)防措施

3.2.1 飲食控制 由于糖尿病患者常常處于高血糖狀態(tài)，機(jī)體整體狀況下降，抗病能力及抵抗力下降，加之血糖較高，為細(xì)菌生長提供了生長的條件；糖尿病患者伴有周圍血管病變，末梢循環(huán)不良，加之血液黏滯度增加，不利于糖尿病足恢復(fù)。糖尿病患者進(jìn)行飲食控制非常重要，是治療糖尿病必須的、重要的基本的措施。嚴(yán)格控制碳水化合物攝入，控制血糖，可減輕微血管和動脈血管的損傷，改善組織的缺血、缺氧，使皮膚保護(hù)能力和防御能力增加。

3.2.2 足部清洗 每日采用水溫在37～38℃，浸泡時(shí)間＜10min進(jìn)行足部清洗。洗腳時(shí)不宜用力擦洗，以免擦傷皮膚，洗凈后用柔軟且吸水性強(qiáng)的毛巾輕揉至徹底擦干，尤其是趾間皮膚，洗足后搽潤膚膏保護(hù)皮膚。

3.2.3 足部按摩 每天按摩雙足，促進(jìn)血液循環(huán)，從趾尖開始向上至膝關(guān)節(jié)按摩，早、中、晚各1次，每次10min，加強(qiáng)對足三里、三陰交、陽陵泉等穴位的按摩，動作輕柔防止擦傷皮膚。

3.2.4 下肢運(yùn)動 加強(qiáng)下肢運(yùn)動可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，促進(jìn)康復(fù)。下肢運(yùn)動方法：①步行運(yùn)動：步行運(yùn)動要做到定時(shí)、活動量恒定、并能夠長期堅(jiān)持，每天定時(shí)于飯后1～1.5h進(jìn)行30min快步走，步伐不易太大，應(yīng)保持基本一致。②腳部運(yùn)動：提起腳跟，將腳跟提起放下連續(xù)甩動20次。甩腳時(shí)一只腳踩于一塊磚上，手扶椅子，前后甩動另一只腳，甩動10次后換一只腳，重復(fù)上述動作。

3.2.5 足部檢查 足部檢查非常重要，對糖尿病患者防止和早期發(fā)現(xiàn)的重要措施。學(xué)會對足部每日細(xì)致的檢查，觀察兩足皮膚顏色、是否有水皰、裂口、擦傷、兩足溫度、局部有無紅腫、兩足足背動脈搏動情況。如果足部皮溫變涼，顏色變白或暗紅轉(zhuǎn)為紫紅色甚至黑色，足背動脈搏動減弱或消失，提示局部缺血缺氧，易出現(xiàn)潰瘍壞疽[3]。至少每年應(yīng)到醫(yī)院全面檢查足部1次，包括感覺功能的改變、下肢血管狀況等，高危足要每1～2個(gè)月全面檢查評估1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)處理。

3.2.6 鞋襪選擇 最好應(yīng)下午或傍晚購鞋，因?yàn)榛顒?d后雙腳會腫脹；應(yīng)選圓頭、厚底鞋，如運(yùn)動鞋、膠底鞋；避免穿涼鞋、尖頭鞋、高跟鞋，以免損傷足部皮膚[4-5]；選擇有鞋帶或者有尼龍搭扣的鞋子；選擇軟皮、絹面、帆布面等透氣性好的面料；兩腳不等大應(yīng)以自己較大的一只腳的尺碼為標(biāo)準(zhǔn)選購鞋子；鞋子的長度要適中，鞋頭離最長足趾要有1cm距離；穿鞋前要檢查鞋內(nèi)有無異物；新買的鞋子時(shí)要先短時(shí)間的試穿，然后逐漸延長試穿時(shí)間?；颊邞?yīng)經(jīng)常穿著襪子，棉質(zhì)的襪子最宜吸汗；不宜穿著起毛頭的襪子，棉質(zhì)、羊毛的襪子最柔軟；不宜穿著有彈性的襪子；不宜穿帶有破洞或補(bǔ)丁襪子；應(yīng)每天更換一雙干凈襪子[6]。

3.2.7 其他防護(hù) 不能用熱水袋等熱源進(jìn)行足部保暖，以免燙傷；正確修剪趾甲知識修剪不當(dāng)造成感染應(yīng)平平修剪，兩角銼圓；不能赤足走路，以免損傷皮膚；不能自行用剪刀修剪雞眼、胼胝、涂腐蝕性藥物。

3.2.8 糖尿病足局部處理 根據(jù)潰瘍深度、面積大小、滲出多少以及是否合并感染來決定換藥次數(shù)進(jìn)行局部用藥[4]。采用蠶食清創(chuàng)法逐步清除壞死組織，用慶大霉素16萬U、山莨菪堿10mg、胰島素8U加生理鹽水濕敷，每日換藥1次。加強(qiáng)患肢的運(yùn)動，以防肌肉的萎縮，并促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，指導(dǎo)患者每日仰臥床上，做上、下肢連續(xù)屈伸運(yùn)動，20～30min，非負(fù)重運(yùn)動和足部按摩。

綜上，糖尿病患者應(yīng)注意糖尿病足發(fā)生，避免因鞋襪、創(chuàng)傷、局部水皰處理不當(dāng)造成糖尿病足發(fā)生；加強(qiáng)足部清洗、按摩，加強(qiáng)下肢運(yùn)動改善循環(huán)，細(xì)致的足部檢查是防止糖尿病足發(fā)生的重要措施。

[1]呂大力，董寒香，張誠，等.糖尿病醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及防治[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(8)：863.

[2]王小巖，朱會英，孫立貴，等.糖尿病并發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（3）：282.

[3]鄧家德，李紅玉，陳惠玲，等.糖尿病足潰瘍處常見病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(15)：955.

[4]范麗風(fēng)，李崢，鄭亞光.護(hù)理教育干預(yù)對糖尿病足預(yù)防的效果研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，10(17)：1337.

[5]張愛榮.糖尿病足的預(yù)防及臨床護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（28）：119.

[6]吳雅芳，徐建萍.糖尿病血糖波動病人飲食治療知識及飲食現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2001，15(4)：208.