邱曉燕

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。因此及早識別心力衰竭的存在，估計心衰的嚴重程度，及早進行抗心衰治療是十分重要的。目前心衰的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)、體征、X線胸片及超聲心動圖等來綜合判斷，還缺乏一種定量的指標來判斷心衰的嚴重程度。腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是一種主要由心室肌細胞分泌的利鈉利尿多肽，左心功能不全時，心室壓力增高，心室肌擴張，可致BNP快速合成并釋放入血［1，2］。本文旨在探討血漿BNP水平與心力衰竭患者的分級、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）、血脂、腎功能等的關系，為慢性心衰的診斷、病情評估及預后判斷提供重要的參考價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選2011年1月—2011年8月在我院住院的CHF患者共96例，其中男46例，女50例，年齡56歲～96歲（77.59歲±8.72歲）。CHF的診斷結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、體征、X線胸片及超聲心動圖檢查，按照NYHA心功能分級，Ⅱ級44例，Ⅲ級37例，Ⅳ級15例?；A心臟病分別為擴張型心肌病4例，冠心病62例，原發(fā)性高血壓病30例。病例選擇均除外3個月內(nèi)的心肌梗死、心臟瓣膜病、肥厚型心肌病、慢性腎功能不全、慢性阻塞性肺病、氣胸等。

1.2 方法 所有對象于入院當日或第2天清晨空腹采血，檢查肝腎功能、血糖、血脂、血漿BNP等項目。肝腎功能、血糖、血脂采用日立7600型全自動生化分析儀化學法測定。BNP采用Access2型化學發(fā)光儀化學發(fā)光技術(shù)測定。于入院一周內(nèi)行超聲心動圖檢查，測定同一心動周期左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)等指標。

2 結(jié) 果

2.1 NYHA心功能分級與血漿BNP的關系（見表1） 血漿BNP水平隨著NAHY心功能分級的增加而顯著增加，二者呈良好的正相關（P＜0.01）；隨著LVEF的下降，血漿BNP水平明顯增高，二者呈良好的負相關；而隨著LVEDD的增加，血漿BNP水平明顯增加，二者呈良好的正相關。

表1 NYHA心功能分級與血漿BNP的關系（±s）

表1 NYHA心功能分級與血漿BNP的關系（±s）

心功能分級 BNP（pg/mL） LVEF（%） LVEDD（mm）Ⅱ級 85.96±49.15 64.00±4.9044.53±5.29Ⅲ級 231.11±152.361） 58.53±10.151） 50.66±7.161）Ⅳ級 1 330.02±1 158.391）2） 47.48±11.701）2） 58.92±9.091）2）與Ⅱ級比較，1）P＜0.01；與Ⅲ級比較，2）P＜0.01

2.2 不同血漿BNP水平患者的臨床資料比較 根據(jù)患者的血漿BNP水平分為兩組，其中BNP≤400pg/mL者62例（A組），BNP＞400pg/mL者34例（B組）。兩組患者性別、年齡、冠心病、高血壓、糖尿病比例無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組房顫、陳舊性心肌梗死、死亡患者分別為11例、1例、0；B組分別為22例、4例、1例，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組腎功能、血脂比較（見表2）

表2 兩組腎功能、血脂比較（±s）

表2 兩組腎功能、血脂比較（±s）

組別 n 尿素氮（μmol/L） 肌酐（μmol/L） 膽固醇（mmol/L） 高密度脂蛋白（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）A 組 62 6.26±2.90 78.97±24.25 4.49±1.01 1.36±0.45 3.02±0.95 B 組 34 10.00±6.39 93.47±33.08 3.84±1.27 1.13±0.40 2.63±0.92 P 0.002 0.029 0.007 0.014 0.058

3 討 論

BNP是由心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，主要在心室表達，同時也存在于腦組織中。正常人群的血漿BNP濃度很低且非常穩(wěn)定，當左心室功能不全時，由于心肌擴張而快速合成釋放入血，血漿BNP升高，BNP具有利尿利鈉、舒張血管、抑制醛固酮的分泌和腎素活性等作用，有助于調(diào)節(jié)心臟功能。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，BNP具有重要的病理生理學意義，可作為心力衰竭的血漿標志物，用于心力衰竭的診斷，嚴重程度的判斷、治療、預后評估，指導正確有效的治療心力衰竭。NYHA分級是美國紐約心臟病學會根據(jù)癥狀對心衰的嚴重程度進行分級的臨床分級方法，對判斷心衰的嚴重程度和預后很有益處，但不是客觀的指標。LVEF是反映心功能的常用指標，是判斷心衰預后的較強的預測因子，但LVEF低于25%的心衰患者，LVEF與心衰預后不再呈線性相關。目前發(fā)現(xiàn)，BNP是判斷心衰患者預后和進行危險分層的新型指標［3，4］。

本研究通過檢測不同NYHA心功能分級的心衰患者血漿中BNP水平，觀察心功能不全患者血漿BNP水平均有不同程度升高，且隨著NYHA心功能分級越差，血漿BNP水平越高，與心衰患者嚴重程度相一致。說明血漿BNP水平變化可反映左室負荷狀況及心臟功能。

研究還發(fā)現(xiàn)血漿BNP水平和LVEDD呈正相關，與LVEF呈負相關。提示BNP可準確反映左室功能和左室重塑，血漿BNP濃度越高，左心室重塑越嚴重。左心功能越差，預后越差。說明其可作為判斷左室收縮功能不全程度的指標。

本研究還觀察到，BNP＞400pg/mL組尿素氮、肌酐明顯高于BNP＜400pg/mL組，膽固醇、低密度脂蛋白明顯低于BNP＜400pg/mL組。BNP＞400pg/mL組房顫、陳舊性心肌梗死、死亡增加，兩組比較有統(tǒng)計學意義。BNP被認為是反映機體代償病理生理改變和恢復循環(huán)穩(wěn)定能力的指標，推測BNP升高可能與機械收縮功能不良誘發(fā)心衰死亡有關，可作為預測心衰患者死亡的獨立指標［4］。

大量研究證實，BNP是評估左心室功能及其預后最有力的神經(jīng)激素。且與NYHA分級相關。因此，BNP是反映心功能受損的敏感指標，對心力衰竭的篩查、早期診斷、不同程度的心力衰竭患者預以評估，監(jiān)測心力衰竭的治療效果、判斷預后都具有重要的臨床價值，在美國已把BNP作為診斷CHF的“金指標”之一［5，6］。

在本試驗過程中，有某些心功能達Ⅲ級甚至Ⅳ級的患者，其BNP值并不高或只輕微升高，這很可能是由于心力衰竭類型未能區(qū)分，另外BNP對右心力衰竭并不十分敏感，它主要針對左心力衰竭有意義，上述患者很可能為右心衰竭。

血漿BNP水平能獨立、特異性地反映左室功能的變化，是心功能受損的敏感指標，與心功能狀態(tài)及左心室重塑有明顯的相關性。BNP的檢測可對不同程度的CHF患者進行評估，對指導CHF治療、評價預后均具有重要臨床價值。但是由于臨床上對心衰的預測因素很廣，盡管BNP可以提高心衰的危險分層及預后判斷，臨床醫(yī)師仍需參考病史、體征及其他輔助檢查來綜合判斷，對患者病情進行全面的評價。

［1］ Vuolteenaho O，Ala－Kopsala M，Ruskoaho H.BNP as a biomarker in heart disease［J］.Adv Clin Chem，2005，40（1）：1－36.

［2］ Dries DL，Stevenson LW.Brain natriuretic peptide as bridge to therapy for heart failure［J］.Lancet，2000，355（9210）：1112－1113.

［3］ Ishii J，Nomura M，Nakamura Y，etal.Risk stratification using a combination of cardiac troponin T and briain natriuretic peptide in patients hospitalized for worsening chronic heart failure［J］.Am J Cardiol，2002，89（6）：691－695.

［4］ Maisel A.B－type natriuretic peptide levels：Diagnostic and prognostic in congestive heart failure what is next［J］.Circulation，2002，105（20）：2328－2331.

［5］ 王蘭蘭，蔡蓓，劉興斌，等.N末端腦型鈉尿肽定量檢測在心力衰竭診斷中的價值［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志，2006，29（1）：35－38.

［6］ McCullough PA，Sandberg KR.B－type natriuretic peptide and renal discase［J］.Heart Fail Rev，2003，8（8）：355－358.