陳 偉，王井妹

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病。其發(fā)病機制是由于頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變，累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），相應地引起復雜的臨床癥狀，現(xiàn)已證明，頸椎病易導致睡眠差，甚至失眠［1］。相關(guān)文獻中常把由頸椎病引起的失眠稱“頸性失眠”［2－5］。常與自主神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征相混淆，經(jīng)多方治療無效，但經(jīng)頸椎病綜合治療后，其頑固性失眠痊愈，收效甚佳。Visscher等［6］調(diào)查了250例受試者后，發(fā)現(xiàn)慢性頸項部疼痛患者多伴有失眠等精神障礙。對失眠患者診治時，應考慮到頸椎病這一導致失眠的重要原因。2007年11月—2010年2月采用電動牽引結(jié)合丹紅注射液（濟南步長制藥有限公司生產(chǎn)）治療頸性失眠，收到滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 病例來源 研究對象為贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科、骨科和神經(jīng)內(nèi)科病例，共入選116例。

1.2 診斷標準 根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［7］中有關(guān)失眠診斷標準標準：① 睡眠障礙，包括難以入睡，睡眠不深，睡后易醒，自覺多夢早醒，醒后不易入睡，醒后感到不適或疲乏或白天思睡。頸痛，枕部疼痛，頭暈，頭痛，心慌心悸，眼部不適，耳鳴，惡心嘔吐。②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1周以上。③ 引起明顯的苦惱或影響工作效率或社交能力［8］。頸椎病診斷標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》均全部確診。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準。年齡18歲～65歲。知情同意并自愿參加本項研究者且能配合治療者。

1.4 排除標準 年齡＜18歲或＞65歲；妊娠或者哺乳期婦女；合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病或合并嚴重骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)破壞、結(jié)核、腫瘤等疾病及精神病患者；對雖有頸椎病但有其他明確原因致失眠者；出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀者；不合作者。

1.5 研究方法

1.5.1 分組方法 本研究共觀察120例失眠患者，根據(jù)患者就診時間隨機分為治療組和對照組。對符合條件的研究對象，進行一般資料的臨床統(tǒng)計分析，兩組性別、年齡、職業(yè)性質(zhì)、既往用藥史、病程無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.5.2 治療方法 治療組電動牽引結(jié)合丹紅注射液治療。電動牽引，采用坐式頜枕帶頸部牽引，重量6kg～10kg，角度為頸前屈10°～15°，頸椎曲度變直或反弓者則垂直位牽引，牽引模式為間歇式，1次25min，每日1次，10次為1療程。丹紅注射液30mL，加入5%葡萄糖250mL或氯化鈉注射液250mL靜脈輸注。對照組僅于電動牽引治療，采用與治療組相同的電動牽引方法。兩組均每日1次，10d為1個療程，療程間休息2d～3d，兩療程后統(tǒng)計療效。治療后6個月隨訪，采用睡眠效率值（睡眠率）比較，采用國際統(tǒng)一睡眠效率值公式。治療過程中兩組患者可根據(jù)病情輕重等實際情況適當調(diào)整用藥劑量。

1.6 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［9］判定。臨床痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h。無效：治療后失眠無明顯改善或反加重。

1.7 統(tǒng)計學處理 將調(diào)查所得資料匯總后，首先進行復核、整理、編碼和量化，然后輸入SAS數(shù)據(jù)庫，用SAS軟件包進行統(tǒng)計學描述和分析。計數(shù)資料計算率和構(gòu)成比及其95%可信區(qū)間，用χ2檢驗比較相關(guān)各組間的差異性。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）進描述，用t檢驗、F檢驗比較相關(guān)各組間的差異性。

2 結(jié) 果

2.1 病例完成情況 觀察中有4例因故中途退出治療（治療組3例、對照組1例）。實際完成病例116例。

2.2 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較例（%）

2.3 治療前后睡眠率比較（見表2）

表2 兩種治療前后睡眠率比較（±s） %

表2 兩種治療前后睡眠率比較（±s） %

組別 n 治療前 治療后6個月治療組 57 43.16±6.78 72.67±10.191）對照組 59 42.97±6.76 48.78±7.89治療后6個月遠期睡眠率比較，1）P＜0.01

3 討 論

導致頸性失眠的病因分析，覺醒－睡眠中樞在丘腦下部，由椎－基底動脈的終末支發(fā)出的丘腦穿通動脈供血。當椎動脈受到頸椎因素刺激時，如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)紊亂、曲度反弓等，則導致椎動脈供血不足，引起覺醒－睡眠中樞系統(tǒng)功能障礙，導致失眠。故椎動脈型頸椎病多伴有失眠、多夢及健忘等癥狀［10］。其次，當頸椎病累及頸交感神經(jīng)時。會引發(fā)椎動脈的收縮、痙攣，同樣可導致椎動脈供血不足，出現(xiàn)失眠等癥狀［11］。頸交感神經(jīng)節(jié)受到不良刺激同樣可引起褪黑素分泌異常而致失眠。另外，頸椎病所導致的肢體及內(nèi)臟疼痛亦是導致失眠的原因之一。頸椎病屬中醫(yī)“痹癥”范疇。主要是氣血虧虛，肝腎不足，加之風寒邪氣入侵而導致氣血流通不暢，不通則痛；或經(jīng)脈失血養(yǎng)，不榮則痛。

丹紅注射液中丹參、紅花為補血活血、通經(jīng)活絡止痛要藥，尤其是丹參味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)，為主藥；不僅活血化瘀，通絡止痛，還能養(yǎng)血安神［12］，有“一味丹參飲，勝過四物湯”之說。紅花味辛，性溫，歸心、肝經(jīng)，化瘀血通經(jīng)絡，為輔藥。二藥共同作用起到通則不痛、榮則不痛之效。丹紅注射液主要成分丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素、紅花酚營、丹參酚酸［13］?，F(xiàn)代研究顯示，丹參酮、丹參酚酸有抗血栓形成，可顯著降低血漿血栓素B2（TXB2）水平，改善微循環(huán)［14］。紅花黃色素、紅花酚苷能有效抑制血小板黏附、聚集和抑制血小板激活因子介導的活化作用，激活和釋放血栓素A2（TXA2），進一步激活血管內(nèi)皮細胞釋放PGI2［15］，調(diào)節(jié)血管平衡失調(diào)，對腦缺血的再灌注和改善腦缺血均具有積極作用。同時丹紅注射液可擴張血管、降低血清TC、TG和LDL－C水平，降低血液黏稠度和血管阻力，清除氧自由基，減輕血管炎性反應，抗氧化損傷作用［16］，從而達到改善腦缺血的目的，消除眩暈、頭暈等不適癥狀，特別是改善疼痛、麻木、眩暈、頸僵、肌痙攣癥狀更為顯著［17］。加上頸椎電動牽引術(shù)可以放松肌肉，促進血液循環(huán)，消除炎性刺激，恢復頸椎及其周圍組織力的平衡，解除或緩解神經(jīng)根的受壓。本研究證實，電動牽引結(jié)合靜脈滴注丹紅注射液治療頸性失眠是一種內(nèi)治與外治法相結(jié)合的治療方法，優(yōu)于單用保守療法，其治愈率和有效率高，方便安全，療效穩(wěn)定。

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