楊白燕

頸性眩暈是指由于頸部疾患造成腦供血不足而引發(fā)頭暈的一種病癥，屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“厥證”的范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病的發(fā)生是由于各種原因使椎動(dòng)脈受刺激或壓迫，使椎－基底動(dòng)脈狹窄、痙攣、閉塞，從而導(dǎo)致腦干、小腦或枕葉皮層出現(xiàn)缺血，臨床上主要表現(xiàn)與頭位和體位變化相關(guān)的頭暈癥狀。故又稱之為椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈。臨床運(yùn)用針灸配合脈血康膠囊治療椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈100例，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究共觀察椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈病人300例，均為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的門診及住院病人。300例患者經(jīng)頸CR攝片、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT或MR）明確提示為頸椎關(guān)節(jié)病，經(jīng)顱彩色多普勒超聲顯示為椎－基底動(dòng)脈供血不足，均以頭暈為主癥。其中出現(xiàn)猝倒95例，有耳鳴耳聾221例，伴惡心嘔吐159例，頸項(xiàng)部疼痛172例，視物模糊137例，上肢麻木154例。按就診的先后順序以1∶1∶1隨機(jī)分為針?biāo)幗M、針刺組、西藥組。針?biāo)幗M男59例，女41例；年齡26歲～69歲（53.10歲±11.19歲）；病程1月～120月（47.68月±17.26月）。針刺組男42例，女58例；年齡22歲～68歲（49.83歲±9.56歲）；病程2月～108月（46.17月±15.93月）。西藥組男64例，女36例；年齡25歲～62歲（51.20歲±7.73歲）；病程1月～144月（46.63月±21.44月）。根據(jù)中醫(yī)辨證分析，此病分為肝郁氣滯、痰濕中阻、腎精虧損、氣血不足四種證型。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，3組患者中醫(yī)辨證分型比較，具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者中醫(yī)辨證分型 例

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定。①頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀，體位改變時(shí)加重，頸部旋轉(zhuǎn)和后伸出現(xiàn)一過性眩暈、惡心、嘔吐，甚至突然暈倒；②椎間孔壓迫試驗(yàn)陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，頸椎椎體壓痛，排列不整齊；③頸椎X線片提示頸椎生理曲度異常，骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎間孔變??；④經(jīng)顱多普勒檢查為椎－基底動(dòng)脈供血不足。凡符合以上①、②、④或①、③、④項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者，診斷為頸性眩暈。

1.3 研究方法 針刺組采用“利腦調(diào)神”的法則。取穴：風(fēng)池、完骨、天柱、百會(huì)、前頂、后頂、C4～C7夾脊穴、太陽、列缺、暈聽區(qū)。配穴：肝郁氣滯型加太沖、血海。痰濕中阻型加豐隆、陰陵泉。腎精虧損型加太溪、腎俞。氣血虛弱型加足三里、氣海。操作：針刺風(fēng)府穴時(shí)，令患者做椅前俯位，抱住椅背，頭部向前下垂，用3寸毫針向結(jié)喉方向緩慢進(jìn)針，軀體突然抖動(dòng)時(shí)立即出針。風(fēng)池、完骨、天柱、百會(huì)、前頂 、后頂、足三里、太溪用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；氣海、腎俞用提插補(bǔ)法；太陽、C4～C6夾脊穴用平補(bǔ)平瀉；列缺、太沖、血海、豐隆、陰陵泉用捻轉(zhuǎn)瀉法；暈聽區(qū)連續(xù)兩針刺入皮下，深度達(dá)帽狀筋膜，捻轉(zhuǎn)手法1min。每日1次，留針30 min，14次為1療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。

針?biāo)幗M口服脈血康膠囊，每次4粒，每日3次，連續(xù)2周服用。同時(shí)針刺治療同針刺組。

西藥組口服西比靈膠囊（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H1093003）10mg，每日1次，連續(xù)治療2周。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：自覺眩暈及其他癥狀消失，頭頸部無不適，經(jīng)顱多普勒檢查提示椎－基底動(dòng)脈供血正常，3個(gè)月未復(fù)發(fā)者；顯效：眩暈基本消失，可以正常生活和工作，經(jīng)顱多普勒檢查提示大致正常；有效：眩暈有所緩解，其他癥狀及體征減輕，癥狀減輕持續(xù)2周以上，經(jīng)顱多普勒檢查提示椎－基底動(dòng)脈供血輕度改善，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受影響；無效：經(jīng)治療臨床癥狀無明顯改變，伴隨癥狀及體征仍存在，經(jīng)顱多普勒檢查提示椎－基底動(dòng)脈供血無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用Ridit分析檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 300例患者不同證型療效分析（見表2）

表2 300例患者不同證型的療效分析 例（%）

2.2 針?biāo)幗M證型與療效關(guān)系比較（見表3）

表3 針?biāo)幗M證型與療效關(guān)系比較 例（%）

2.3 3組療效分析（見表4）

表4 3組療效分析 例（%）

2.4 椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈檢查結(jié)果 經(jīng)顱多普勒檢查，從收縮期血流速度（Vs）、舒張期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、血管彈性指數(shù)（PI）四項(xiàng)客觀數(shù)據(jù)，分別對(duì)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈進(jìn)行對(duì)比。詳見表5。

表5 椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈檢查結(jié)果比較（±s）cm/s

表5 椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈檢查結(jié)果比較（±s）cm/s

指標(biāo) 針?biāo)幗M治療前 治療后針刺組治療前 治療后西藥組治療前 治療后椎動(dòng)脈 Vs 42.01±5.03 53.48±2.97 42.33±5.17 49.37±3.211） 41.87±4.95 47.26±3.851）Vd 16.62±1.29 23.21±1.58 15.60±1.31 21.67±1.521） 17.12±1.33 20.55±1.491）Vm 27.14±2.08 35.79±2.40 27.24±2.06 33.35±2.191） 27.98±2.11 32.16±2.071）PI 0.82±0.13 0.96±0.04 0.81±0.13 0.92±0.071） 0.80±0.14 0.87±0.091）基底動(dòng)脈 Vs 44.08±4.82 55.20±5.17 44.79±4.16 48.51±4.821） 48.30±3.56 51.86±3.851）Vd 22.76±1.96 28.22±2.30 23.47±1.64 27.82±1.851） 23.91±1.58 25.74±1.691）Vm 35.32±2.62 40.59±4.03 31.47±2.60 34.38±3.021） 26.60±2.59 29.05±2.611）PI 0.95±0.08 1.08±0.09 0.95±0.06 1.04±0.071） 0.94±0.05 1.01±0.071）與針?biāo)幗M治療后比較，1）P＜0.05

2.5 3組復(fù)發(fā)率比較 囑病人避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，加強(qiáng)項(xiàng)背肌群的功能鍛煉，睡眠枕頭高度適宜，經(jīng)常做頸部保健操，同時(shí)注意血壓、血脂及血糖的變化。經(jīng)半年的隨訪，3組復(fù)發(fā)率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。經(jīng)兩兩比較，針?biāo)幗M復(fù)發(fā)率為11%，明顯低于針刺組的18%及西藥組的45% 。

3 討 論

頸性眩暈的發(fā)生主要是由于頸椎骨刺增生壓迫椎動(dòng)脈，或骨刺刺激頸部交感神經(jīng)興奮引起椎動(dòng)脈痙攣，或頸椎生理曲度變直，使椎動(dòng)脈相對(duì)扁平狹窄不暢等引起腦供血不足，導(dǎo)致前庭缺血，特別是小腦、前庭、迷路等部位供血差，出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等臨床癥狀。

頸性眩暈在中醫(yī)學(xué)屬眩暈范疇，病位在清竅，病因涉及風(fēng)、火、痰、虛、瘀等諸多內(nèi)外因素?；蛩伢w陽盛，至極化火，或肝郁惱怒，氣逆化火，風(fēng)擾清宮；或素體虧虛，氣血不能上榮于腦致清竅失養(yǎng)；或痰濁阻竅使得清陽不升，濁陰不降，閉阻清竅；或瘀血阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不能上輸于腦而發(fā)此證。

脈血康膠囊在組方上，只選擇了水蛭單味中藥，這就突出表現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)單藥成方的特點(diǎn)，特別是以水蛭破血逐瘀，活血通絡(luò)的功效為根本，是臨床上在參與抗血小板凝聚、抗血栓形成，不可多得的單味成品藥，水蛭性平，味苦咸，入肝、膀胱經(jīng)，“逐惡血瘀者，破血癥積聚”?！侗静萁?jīng)百種錄》：“水蛭善入遲緩則生血不傷，善入則堅(jiān)積易破，借其力以攻積久滯，有利而無也”。水蛭專入血分，有較強(qiáng)的活血化瘀作用，能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)障礙，增加腦供血。

本研究結(jié)果表明，脈血康膠囊不僅可以改善局部血液循環(huán)，增加腦血流量，并有抗凝和抗血栓作用，有效改善椎動(dòng)脈受壓引起的腦供血不足，對(duì)于頸椎病引起的缺血性眩暈有一定的治療作用。針灸和藥物結(jié)合的同時(shí)具有良好的近期、遠(yuǎn)期療效，能顯著改善頸性眩暈患者的臨床表現(xiàn)及腦血流狀況，具有痛苦小，簡(jiǎn)便廉效的特點(diǎn)，對(duì)缺血性眩暈具有重要的治療價(jià)值，故而值得臨床上在心腦血管疾病、婦科疾患、跌仆損傷等廣泛應(yīng)用。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：24－25.