于宏春

急性首發(fā)心腦血管病患者病后合并焦慮抑郁者報道較多，但這種負性情緒具體與其臨床治療效果，生存質(zhì)量有何相關，本研究采取他評方法，收集相關資料，了解其相互之間的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選擇本醫(yī)院相關臨床科室中急性首發(fā)心腦血管病病員，要求意識清晰，可以交流。共入選病例55例，男38例，女17例，年齡38歲～68歲，平均56.4歲。

1.2 研究方法 所有入組患者，于住院后1 d內(nèi)，治療2周、4周、8周時行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、臨床總體印象量表（CGI）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL－BREF）評定。按入院時焦慮值（劃界值＞14分）和（或）抑郁值（劃界值＞24分）分為焦慮抑郁情緒組（研究組，22例）與對照組（33例），兩組患者在年齡、性別、疾病嚴重程度方面差異無統(tǒng)計學意義。量表的評定是在治療過程中用單盲法由通過專業(yè)培訓過的醫(yī)生評定。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS15.0軟件包行χ2檢驗、獨立樣本t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組生存質(zhì)量因子比較（見表1） 治療過程中，兩組在生存質(zhì)量維度（生理領域、心理領域、環(huán)境領域、獨立性、社會關系領域）上均低于常模，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，研究組在生存質(zhì)量各維度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組生存質(zhì)量因子分析（±s） 分

表1 兩組生存質(zhì)量因子分析（±s） 分

與對照組同期比較，1）P＜0.05

組別 生理 心理 環(huán)境 社會關系 獨立性研究組 2周 14.16±2.43 13.79±2.59 10.20±2.75 13.31±2.59 10.74±2.74 4周 13.16±2.481） 12.99±2.541） 10.20±3.041） 13.32±2.921） 9.70±2.721）8周 13.26±2.031） 12.79±2.891） 10.78±2.641） 13.81±2.561） 9.37±2.751）對照組 2周 14.16±2.43 13.79±2.59 11.20±2.74 14.31±2.59 11.54±2.16 4周 15.06±2.42 13.89±2.56 12.25±2.73 15.31±2.57 11.24±2.74 8周 15.34±2.48 14.79±2.62 12.20±2.71 14.98±2.52 12.04±2.22

2.2 相關性分析（見表2） 研究組抑郁焦慮分值變化不明顯，生存質(zhì)量除環(huán)境、社會關系外其他各因子、臨床總體印象各因子與抑郁焦慮分值均顯著相關。

表2 相關性分析（r值）

2.3 兩組臨床總體印象因子分析（見表3）

表3 兩組臨床總體印象因子分析（±s） 分

表3 兩組臨床總體印象因子分析（±s） 分

與對照組同期比較，1）P＜0.05

組別 疾病嚴重程度 總的進步 效果指數(shù)研究組 2周 5.26±2.591） 4.95±2.141） 11.32±2.741）4周 5.36±2.451） 4.65±2.431） 10.78±2.641）8周 5.68±2.351） 4.68±2.681） 11.82±2.241）對照組 2周 4.26±2.59 3.63±2.43 7.12±2.74 4周 4.36±2.39 3.35±2.26 7.02±2.88 8周 4.78±2.95 3.28±2.44 6.32±2.96

3 討 論

國內(nèi)外文獻關注腦卒中后抑郁癥（PSD）的較多，PSD的發(fā)生率為20%～79%，但多為40%～50%[4]，是腦血管病的常見并發(fā)癥之一。PSD發(fā)病的相關因素大體與腦卒中的部位和病灶大小、病后功能缺損程度、年齡、性別以及社會學因素等相關[5]；PSD的發(fā)病機制學說有“內(nèi)源性的生物假說”“外源性應激假說”；大部分患者的PSD癥狀持續(xù)到（6～12）個月仍不能緩解[6]。朱金富等[7]報道冠心病患者焦慮情緒的發(fā)生率41.9%，抑郁癥的發(fā)生率為33.3%。本研究樣本量較小，需要探究的相關問題還很多，有待進一步努力。但本研究顯示，急性首發(fā)心腦血管病患者病后雖然通過住院常規(guī)治療，仍相當長時間主觀感受生存質(zhì)量下降，獨立性差。部分合并焦慮抑郁情緒者，表現(xiàn)尤為突出，而且這種負性情緒在未予積極干預情況下，患者軀體不適主訴較多，社會依賴加強，總體醫(yī)療成本增加，自我醫(yī)療滿意度亦容易下降，顯著影響臨床總體治療效果。有研究報道，PSD患者的死亡率要比非PSD患者高[4]；抑郁發(fā)作對心臟前后負荷、心搏出量、心率等指標均會產(chǎn)生明顯影響，伴隨的焦慮及其程度會使心血管功能的改變更加復雜[8]。因此，醫(yī)者治療心腦血管病患者軀體指征的同時，關注其情感體驗，了解其情緒變化及存在的幸福度問題，及時給予行之有效的綜合治療措施如抗抑郁、抗焦慮、心理康復顯得非常重要。

[1] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，2003：121－133.

[2] 潘集陽.睡眠障礙臨床診療[M].廣州：華南理工大學出版社，2001：271－273.

[3] 鄭良成，田輝榮，謝培增.醫(yī)學生存質(zhì)量評估[M].北京：軍事醫(yī)學科學技術出版社，2005：122－129.

[4] 龍潔，蔡焯基，劉永珍，等.卒中后抑郁狀態(tài)及其影響因素的相關研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2001，27（6）：430.

[5] 張長青，方向華.卒中后抑郁的影響因素[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2005，32（3）：283.

[6] 王守安，羅韻文，張貴斌.初發(fā)腦卒中后抑郁患病率及危險因素的隨訪研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35（12）：713.

[7] 朱金富，楊德森，肖水源，等.冠心病患者行為特征與情緒的相關性研究[J].中國臨床心理學雜志，2005，13（3）：357.

[8] 馬穎，張美芳，盧蘊容，等.抑郁狀態(tài)患者的心血管功能變化[J].中華精神科雜志，2005，38（2）：103.