趙俞平，武紅斌，焦俊利

腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率高、致殘率高、致死率高，是目前人類疾病3大死亡原因之一，在腦血管病中，腦梗死約占70%左右，是腦血管疾病中最常見的類型。目前，對于急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）的治療有確切療效且得到公認(rèn)的方法為超早期溶栓治療和卒中單元。對于我國廣大基層患者，因諸多因素限制很少能從超早期溶栓治療和卒中單元中得到好處，故探討新的藥物治療策略，顯得尤為重要[3，4]。本院2008年1月—2009年6月應(yīng)用長春西汀治療ACI 50例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例ACI均為本院住院患者，診斷均符合1996年第4屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管病診斷要點》[4]。并經(jīng)頭顱CT/磁共振成像（MRI）證實且排除腦出血。100例隨機分為兩組，治療組50例，男30例，女20例，年齡（61.20±8.02）歲；對照組50例，男32例，女18例，年齡（62.03±7.83）歲。兩組患者性別、年齡、梗死面積及部位、缺損功能評分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予苦碟子注射液30 mL加入生理鹽水250 mL靜脈輸注，1次/日，療程14 d。治療組予長春西汀注射液（鄭州羚銳制藥有限公司）30 mg加入生理鹽水250mL靜脈輸注，1次/日，療程14 d。其他治療兩組完全相同，包括脫水降顱壓、口服腸溶阿司匹林及對癥支持治療等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后臨床療效、血液流變學(xué)指標(biāo)及副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺失程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[5]判定療效?；局斡汗δ苋睋p評分減少90%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1級～3級；進步：功能缺損評分減少16%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加15%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進行χ2檢驗或t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（見表1）

表1 兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 全血黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s） 血小板聚集率（%） 紅細胞比容（%） 纖維蛋白質(zhì)（g/L）50 5.9±1.4 1.7±0.2 49.28±0.06 45±2 4.07±1.20治療組 50 4.3±1.1 1.2±0.3 38.60±0.09 38±3 3.50±0.03 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組

2.2 兩組臨床療效比較 治療組50例中，基本痊愈13例（26%），顯著進步22例（44%），進步8例（16%），無變化7例（14%），總有效率為86%。對照組50例中，基本痊愈5例（10%），顯著進步16例（32%），進步12例（24%），無變化17例（34%），總有效率為66%。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療過程中均未見明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

急性腦梗死發(fā)生后表現(xiàn)為閉塞動脈供血區(qū)腦組織缺血、缺氧，從而導(dǎo)致缺血區(qū)細胞變性、壞死，缺血中心區(qū)由于腦血流量嚴(yán)重不足，或完全缺血致腦細胞死亡，而缺血半影區(qū)內(nèi)，由于側(cè)支循環(huán)存在，仍可獲得部分血液供應(yīng)，神經(jīng)細胞功能雖受損但短期內(nèi)尚存活，處于可逆狀態(tài)，如在有效時間內(nèi)及時恢復(fù)血液供應(yīng)，則腦代謝障礙得以恢復(fù)，神經(jīng)細胞可以存活并可恢復(fù)功能，而血液黏稠度增高可促進缺血區(qū)病變進一步加重，因而降低血液黏稠度，改善腦部血液循環(huán)，是降低ACI發(fā)病的有效途徑[1]。急性期治療應(yīng)盡早開通閉塞動脈，積極改善缺血區(qū)的血液供應(yīng)，其治療的關(guān)鍵是改善半暗帶缺血，如果血流得以再通，氧與葡萄糖等的供應(yīng)恢復(fù)，腦組織的缺血損傷理應(yīng)得到恢復(fù)，若能盡快恢復(fù)缺血區(qū)的腦血流，則可減輕繼發(fā)性神經(jīng)元損傷，改善腦功能，促進肢體功能恢復(fù)，減輕致殘率。但在基層醫(yī)院因為種種原因，患者很少能在發(fā)病后及時就診。因此，早期溶栓治療，對于廣大基層患者來說難以從中得到更大的益處。尋求其他有效治療藥物，成為基層患者的最大愿望。長春西汀屬吲哚生物堿，其脂溶性高，可順利透過血腦屏障，同時長春西汀為腦循環(huán)和代謝改善藥[6]，可以改善腦血管痙攣，減輕腦血管阻力，增加腦細胞供血供氧，增加腦局部血流量，增加腦細胞對氧的利用率；可以抑制血小板聚集，增強紅細胞變形性能力，降低血液黏稠度，并提高紅細胞攜氧能力，從而改善腦組織缺血缺氧，還能提高腦組織對葡萄糖的利用率，改善腦細胞能量代謝，從而發(fā)揮腦保護作用。本研究結(jié)果顯示，長春西汀注射液用于治療急性腦梗死明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），治療后治療組全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率、紅細胞比容、纖維蛋白量較對照組改善更明顯（P＜0.05）。

綜上所述，長春西汀注射液對腦梗死的急性期有良好治療作用，可明顯改善急性期腦梗死患者的血液流變學(xué)，顯著促進其神經(jīng)功能恢復(fù)，是治療急性腦梗死安全有效的藥物。

[1] 尉娜，楊純生，李素芳.川芎嗪對急性腦梗死患者全血黏度及紅細胞聚集指數(shù)的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，24（6）：588－590.

[2] 張同喜，張改芹.銀杏達莫注射液治療急性腦梗死61例臨床觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，23（5）：507－509.

[3] 陳娟，姬明麗.急性腦梗死患者血糖水平與梗死范圍及預(yù)后的關(guān)系[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，23（3）：276－277.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：374.

[5] 中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

[6] 李長齡.周圍血管擴張藥[M]//湯光.現(xiàn)代藥物學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997：414－415.