劉潤(rùn)愛(ài)

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌缺氧引起的心臟病，心絞痛是指急性心肌缺血、缺氧所引起的癥候群，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性胸骨痛，心前區(qū)疼痛，冠心病心絞痛是心血管疾病常見病，多發(fā)病。自2003年9月—2010年5月筆者采用自擬參芪四物湯加味治療本病取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收治門診及住院病例68例，隨機(jī)分為兩組。治療組34例，男24例，女10例，年齡42歲～72歲；病情最長(zhǎng)8年，最短為6個(gè)月。對(duì)照組34例，男21例，女13例，年齡46歲～68歲；病情最長(zhǎng)10年，最短8個(gè)月。診斷標(biāo)準(zhǔn)：按全國(guó)冠心病高血壓病普查預(yù)防座談會(huì)修訂的《冠心病診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》確診，主要符合其中2條：①休息時(shí)有明顯心肌缺血表現(xiàn)，在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上有缺血性ST段下降＞0.05 m V；②T波倒置。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查證實(shí)為急性心肌梗死及其他心臟疾病，重度神經(jīng)官能癥，更年期綜合征，頸椎病所致胸痛者，重度心功能不全，肝胃造血系統(tǒng)等原發(fā)疾??；患者＜18歲或＞85歲者，妊娠或哺乳期婦女未按規(guī)定用藥無(wú)法判定療效，或資料不全等影響療效或治療安全性判斷者。

1.2 治療方法 治療組給予參芪四物湯加味，人參、丹參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、瓜蔞、防風(fēng)。并根據(jù)伴發(fā)癥狀不同隨癥加減，若胸部刺痛、煩躁易怒、舌紫暗或有瘀點(diǎn)屬氣滯血瘀加柴胡、香附、蒲黃等；若伴有氣短乏力，喜暖，遇寒加重乃陽(yáng)虛寒凝加桂枝、薤白、茯苓、白術(shù)等；若伴體胖痰多，舌淡苔膩屬痰濕內(nèi)阻加半夏、云苓、石菖蒲、炒萊菔子等；若伴頭暈、乏力、心悸，勞累后加重乃氣陰兩虛，心脈失養(yǎng)所致加首烏、枸杞、炙甘草、麥冬；若伴頭暈、頭痛、顔面潮紅屬肝陽(yáng)上亢，加夏枯草、生牡蠣、鉤藤。對(duì)照組口服復(fù)方丹參滴丸（天津天士力制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111）每次5粒，每日3次。兩組均以15 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床癥狀療效 兩組均治療半月后觀察癥狀、體征及心電圖。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中冠心病心絞痛的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心絞痛癥狀消失或基本消失；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度明顯減輕，發(fā)作時(shí)間縮短；無(wú)效：癥狀與治療前相同；加重：較治療前加重。

1.3.2 心電圖療效 參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。顯效：心電圖恢復(fù)至大致正?；蜻_(dá)到正常；有效：靜息心電圖缺血性ST段的下降治療后回升＞0.05 m V，但未達(dá)到正常水平，T波變淺或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無(wú)效：靜息心電圖基本與治療前相同；加重：靜息心電圖ST段較治療前降低0.05 m V以上或主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波較治療前加深或直立T波變平坦。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀療效經(jīng)較（見表1）

表1 兩組臨床癥狀療效比較 例（%）

2.2 兩組心電圖療效比較（見表2）

表2 兩組心電圖療效比較 例（%）

3 討 論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”范疇，其病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，病位在心，涉及肝脾腎；實(shí)邪為氣滯血瘀、寒凝、痰濁，病理特點(diǎn)為心脈失養(yǎng)，痹阻不通。因此治療上宜益氣扶正，活血通痹，故擬參芪四物湯加味，組方：人參、丹參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、瓜蔞、防風(fēng)，其中人參大補(bǔ)元?dú)猓鏆馍?，黃芪善補(bǔ)胸中大氣，氣旺則滯行，瘀通濁化，即大氣一轉(zhuǎn)，其結(jié)乃散 佐人參加強(qiáng)補(bǔ)氣功效，且二者具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用；丹參活血化瘀，涼血養(yǎng)心，消心經(jīng)之瘀；當(dāng)歸養(yǎng)心活血，溫經(jīng)通脈，其藥理作用可減輕心肌缺血，增加冠脈血流；川芎活血通絡(luò)，為血中之氣藥；赤芍活血化瘀；瓜蔞寬胸散結(jié)，溫通行氣[3]。諸藥合用共奏益氣扶正，化瘀通絡(luò)之功，根據(jù)其藥理作用該方起到了抑制血小板聚集，降低血黏稠度，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流，改善心肌缺血的作用，達(dá)到了治療胸痹的目的，使冠心病心絞痛患者的病情得到了很好的治療。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：8.

[2] 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病及心律失常座談會(huì).冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)藥事，1987，1（2）：71.

[3] 黃泰康.中藥成份與藥理手冊(cè)[M].北京：中國(guó)科技出版社，1994：14.