胡耀中，史海中

陣發(fā)性心房纖顫（PAF）是臨床常見的心律失常，60歲以上的老年人房顫的發(fā)生率為1%，并隨著年齡的增長而增加[1]。陣發(fā)性房顫可見于正常人，也見于心臟與肺部疾病患者。陣發(fā)性房顫反復發(fā)作發(fā)展為永久性房顫，導致心律失常性心肌病，影響心功能，還有較高發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險，因而防治陣發(fā)性房顫顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)歐洲心血管學會（ESC）和北美起搏和電生理學會（NASPE）心律失常工作組聯(lián)合起草發(fā)表的國際統(tǒng)一房顫命名和分類標準[2]中陣發(fā)性心房顫動的診斷標準。選擇2008年1月—2011年1月在我院住院確診為PAF患者112例，男76例，女36例；平均年齡73.5歲；其中冠心病40例，高血壓病41例，特發(fā)性房顫17例，心肌病14例；病程1 h至2年，房顫持續(xù)時間＜48 h，均無合并其他類型的心律失常。隨機分為兩組，治療組56例，對照組56例。兩組患者性別、年齡、PAF病程、特發(fā)性房顫、冠心病、高血壓、心肌病的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 兩組患者均給予抗凝、抗血小板聚集及治療原發(fā)病為基礎。對照組口服胺碘酮200 mg，每天3次，一周后200 mg，每天2次，兩周后200 mg，每天1次，治療共12周。治療組在對照組治療基礎上加用穩(wěn)心顆?？诜?，每次1袋，每天3次，4周為一療程，共12周。治療前查12導聯(lián)同步心電圖（ECG），24 h動態(tài)心電圖、肝功能、腎功能、甲狀腺功能及X線胸片，12周后復查上述各項。

1.3 療效判定標準 根據(jù)臨床癥狀改善程度及24 h動態(tài)心電圖判定。顯效：24 h動態(tài)心電圖顯示房顫消失或發(fā)作減少80%以上，伴臨床癥狀消失或明顯改善；有效：24 h動態(tài)心電圖顯示房顫發(fā)作減少50%以上伴臨床癥狀好轉；無效：未達到上述標準。

1.4 統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況（見表1）

表1 兩組臨床癥狀改善情況 例（%）

2.2 兩組心律失常療效（見表2）

表2 兩組心律失常療效 例（%）

2.3 不良反應 隨訪期間，治療組有5例胃腸道反應，繼續(xù)用藥后恢復正常；對照組出現(xiàn)9例胃腸道反應，6例轉氨酶升高，3例亞臨床甲狀腺功能減退，停藥或減少用藥劑量后恢復。兩組均未出現(xiàn)肺纖維化、視力障礙及尖端扭轉性室速。

3 討 論

胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，主要抑制電壓依賴性鉀通道，使外向性鉀電流受抑制，APD和ERP延長，為廣譜抗快速性心律失常藥[3]。對各型早搏、心動過速、房撲、房顫和預激綜合征等有較好的療效。能有效預防房顫發(fā)作及維持房顫轉律后竇性心律的維持，尤其是老年冠心病、心力衰竭伴房顫的患者，在臨床上廣泛應用。隨著該藥在臨床上應用增加，其不良反應亦越來越多，如胺碘酮的致心律失常副反應、角膜微沉淀、甲狀腺功能紊亂和肺間質纖維化等[3]。因而選擇一種療效確切而副反應少的藥物很有必要。

穩(wěn)心顆粒是根據(jù)中醫(yī)理論研制而成的中藥復方制劑，主要由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成。具有益氣養(yǎng)陰、定悸復脈、活血化瘀的功能，其中甘松的有效成分纈草酸和甘松酮具有抑制心肌細胞鈉和L－鈣通道[4]、膜抑制及延長動作電位作用，能有效抑制折返激動，發(fā)揮抗心律失常作用[5]，從而達到治療心律失常的作用。在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯心臟及心臟外毒副反應。穩(wěn)心顆粒與西藥相比具有一定的優(yōu)勢，耐受性好，安全有效。

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[2] Fuster V，Ryden LE，Asinger RW，et al.ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation.A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines and Policy conferences（Committee to develop guidelines for the management of patients with atrial fibrillation）developed in collaboration with the North American Society of Pacing and Electraphy siology[J].Eur Heart J，2001，22（20）：1852－1923.

[3] 王吉耀.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：199－201.

[4] 唐其柱，黃崢嶸，史錫騰，等.甘松提取物對家兔心室肌細胞鈉鈣通道的影響[J].中國醫(yī)學論壇報，2004，30（11）：13.

[5] 周新華.穩(wěn)心顆粒沖劑治療充血性心力衰竭伴室性心律失常療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2003，1（9）：503.