李海業(yè)

(青海省樂(lè)都縣人民醫(yī)院內(nèi)科，青海 樂(lè)都 810700)

隨著人們生活水平提高，對(duì)健康的關(guān)注度越來(lái)越大，而糖耐量異常作為糖尿病的前期階段，也引起了人們的廣泛關(guān)注。本文回顧性分析我院近年來(lái)經(jīng)治的糖耐量異常患者的資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2005年7月至2010年10月經(jīng)治的糖耐量異?；颊?84例，所有病例均按照1985年世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，其中男71例，女113例，年齡46～67〔平均(52.5±5.9)〕歲，均排除有其他代謝功能障礙性疾病。近期未發(fā)生感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況。既往有家族史6例，血脂異常32例，有高血壓病史33例，有冠心病病史21例。根據(jù)患者是否配合醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)的落實(shí)情況分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組90例，對(duì)照組94例，兩組患者的性別、年齡及病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組密切配合醫(yī)師的醫(yī)囑，控制飲食、適當(dāng)體力活動(dòng)，根據(jù)血糖情況應(yīng)用雙胍類(lèi)及阿卡波糖等調(diào)整血糖;對(duì)照組未按照醫(yī)生的醫(yī)囑配合治療，所有患者每半個(gè)月或1個(gè)月復(fù)查空腹血糖及餐后2 h血糖，遠(yuǎn)期隨訪統(tǒng)計(jì)糖尿病的發(fā)病率和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) 空腹血糖及餐后2 h血糖，糖尿病的發(fā)病率和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過(guò)兩組患者的比較可以發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)期隨訪兩組患者糖尿病的發(fā)病率具有明顯差異，在試驗(yàn)組中，有13例發(fā)生糖尿病，發(fā)生率為14.44%;而在對(duì)照組中，有35例發(fā)生了糖尿病，發(fā)病率為37.23%。在并發(fā)癥的發(fā)生方面，試驗(yàn)組只有7例出現(xiàn)了并發(fā)癥，發(fā)生率為7.78%，而在對(duì)照組中，有22例發(fā)生，發(fā)生率為23.40%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)?？崭寡莾山M比較不具有顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。餐后2 h血糖具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的資料對(duì)比(n%)

3 討論

葡萄糖耐量低減(IGT)是一種有關(guān)葡萄糖代謝狀態(tài)的描述，它臨界于正常葡萄糖代謝與糖尿病之間。就血液中含有的葡萄糖含量而言，他們負(fù)荷后血糖已經(jīng)超過(guò)正常水平，或者伴有空腹血糖水平也超出正常，但是還不夠診斷為糖尿病。在不同的人群中，成人的發(fā)病率是不同的，一般在2% ～25%之間，就目前對(duì)IGT的理解廣大的醫(yī)務(wù)工作者有不同的認(rèn)識(shí)，但是有關(guān)糖耐量異常是一個(gè)不健康的狀態(tài)和有必要對(duì)糖耐量異常者給予有效的干預(yù)措施，可以阻止其向糖尿病進(jìn)展或進(jìn)一步逆轉(zhuǎn)，在這兩點(diǎn)上還是得到明確和認(rèn)可的。

研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的2型糖尿病患者在發(fā)病的過(guò)程中都經(jīng)歷了這個(gè)階段，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，糖耐量異常的患者發(fā)展為糖尿病的危險(xiǎn)性比一般人明顯高，在所有的糖耐量異常的患者中，大約每年有2% ～14%發(fā)展成為2型糖尿病〔1〕。經(jīng)過(guò)大范圍的、大樣本的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡、肥胖、家族史及胎兒期營(yíng)養(yǎng)不良，居住的環(huán)境及生活方式等都是IGT發(fā)生的危險(xiǎn)因素〔2〕。有資料顯示，早在糖尿病出現(xiàn)臨床癥狀的前10就已經(jīng)有了β細(xì)胞功能的退化的表現(xiàn)，同時(shí)也證實(shí)了IGT的提出并作出相應(yīng)的控制飲食、適當(dāng)活動(dòng)和必要的藥物治療等干預(yù)措施，可以避免或者延緩糖尿病的發(fā)生、發(fā)展，并可減少各種并發(fā)癥的發(fā)生〔3〕。陸菊明等〔4〕通過(guò)研究認(rèn)為，通過(guò)控制飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以有效地改善患者的血糖，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，其效果是有時(shí)間效應(yīng)的。也通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行生活方式的干預(yù)對(duì)控制血糖具有一定的效果，但是有一半的患者不能達(dá)到僅僅依靠強(qiáng)化生活方式來(lái)預(yù)防糖尿病的發(fā)生〔5〕。

Pan等〔6〕對(duì)530例通過(guò)控制飲食和運(yùn)動(dòng)來(lái)干預(yù)對(duì)象的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)組的發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)度降低47%，控制飲食組約降低33%，結(jié)合飲食和運(yùn)動(dòng)組約降低38%，與對(duì)照組相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Green等〔7〕通過(guò)小鼠實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍能使ob/ob糖尿病小鼠血漿DPPⅣ活性顯著降低，并且可以促進(jìn)外源性胰升糖素樣肽-1(GLP-1)的降血糖和促胰島素釋放作用，從而起到使血糖濃度降低的作用。van de Laar等〔8〕通過(guò)對(duì)一組2 360例糖耐量異常的患者治療并進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用阿卡波糖治療的患者餐后2 h血糖的改善情況明顯較對(duì)照組好。同時(shí)，應(yīng)用阿卡波糖治療的患者的空腹血糖和餐后2 h血糖與飲食運(yùn)動(dòng)組及中藥組比較起來(lái)，效果也有優(yōu)越性，具有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為其治療效果優(yōu)于單純通過(guò)改變生活方式和應(yīng)用中藥治療。

本研究中，囑患者在日常中節(jié)制飲食、限制攝入食物的總熱量，一般要求攝入的熱量低于消耗的熱量，以低熱量飲食為主。而對(duì)于體型肥胖者，可應(yīng)用極低熱量飲食。飲食的結(jié)構(gòu)要求低糖、低鹽、低脂和低膽固醇，高纖維素、高復(fù)合碳水化合物，并補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)。如出現(xiàn)饑餓可通過(guò)增加蔬菜量來(lái)緩解可增加蔬菜量減少饑餓感。通過(guò)減少能量的攝取，可以減輕細(xì)胞分泌胰島素的負(fù)擔(dān)，并可以增加胰島素的親和力。囑咐患者每日進(jìn)行如散步、健身操，太極拳等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)推薦每日至少活動(dòng)30 min，每周保持5 d，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)后加速脂肪的分解，消耗過(guò)剩的血脂，降低了血脂的濃度，還可以增加組織對(duì)胰島素的敏感性，還可以使末梢組織對(duì)葡萄糖的利用增多，降低血糖。

根據(jù)患者的身體條件及血糖的數(shù)值，應(yīng)用雙胍類(lèi)、阿卡波糖等藥物干預(yù)，得到了很好的治療效果，通過(guò)兩組患者的比較可以發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)期隨訪兩組患者糖尿病的發(fā)病率具有明顯差異。試驗(yàn)組有13例發(fā)生糖尿病，發(fā)生率為14.44%，而在對(duì)照組中，有35例發(fā)生了糖尿病，發(fā)病率為37.23%;在并發(fā)癥的發(fā)生方面，試驗(yàn)組只有7例出現(xiàn)了并發(fā)癥，發(fā)生率為7.78%，而在對(duì)照組中，有22例發(fā)生，發(fā)生率為23.40%。2 h PG具有顯著差異性。而對(duì)于空腹血糖兩組比較不具有顯著差異性。對(duì)疾病的控制起到了良好的效果，值得在臨床中應(yīng)用。

1 鄭秀萍.糖尿病家族的隨訪調(diào)查〔J〕.山西醫(yī)藥雜志(下半月)，2009;38(10):881.

2 吳建華，俞 冰.糖耐量受損的流行病學(xué)研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2007;5(1):76-7.

3 錢(qián) 玲，施侶元，黃遠(yuǎn)霞.糖耐量異常的流行病學(xué)研究進(jìn)展〔J〕.國(guó)外醫(yī)學(xué)·社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2005;22(1):29-33.

4 陸菊明，潘長(zhǎng)玉，田 慧，等.二甲雙胍和食物纖維在糖耐量減低人群向2型糖尿病發(fā)展中的干預(yù)作用〔J〕.中國(guó)糖尿病雜志，2002;10(6):340-3.

5 Knowler WC，Barrett-Connor E，F(xiàn)owler SE，et al.Reduction in the incidence of type-2 diabetes with lifestyle intervention or metformin〔J〕.N Engl JMed，2002;346(6):393-403.

6 Pan XR，Li GW，Hu YH，et al.Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance.The Da Qing IGT and Diabetes Study〔J〕.Diabetes Care，1997;20(4):537-44.

7 Green BD，Irwin N，Duffy NA，et al.Inhibition of dipeptidyl peptidase-Ⅳactivity by metformin enhances the antidiabetic effects of glucagon-like peptide-1〔J〕.Eur JPharmacol，2006;547(1-3):192-9.

8 van de Laar FA，Bj Lucassen PL，Akkermans RP，et al.Alpha-glucosidase inhibitors for people with impaired glucose tolerance or impaired fasting blood glucose〔J〕.Cochrane Database Syst Rev，2006;18(4):5061.