毛艷華,閆紹瑩

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科,吉林 延吉 133000)

腎性貧血是慢性腎功能衰竭患者的常見并發(fā)癥,嚴(yán)重的貧血不同程度地影響腎功能衰竭患者的生活質(zhì)量和生存率。近年研究表明,靜脈補鐵是糾正腎性貧血的主要途徑[1]。以往我院靜脈補鐵采用經(jīng)血液透析管路的靜脈端靜注,因其方法在應(yīng)用過程中不良反應(yīng)多、需要人力多、加大了護理人員的工作量。因此我院經(jīng)2010-02～ 2011-02采用經(jīng)血液透析管路的動脈端靜點蔗糖鐵治療,取得了滿意的治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

共完成病例48例,患者均為慢性腎衰竭維持性血透患者,病情穩(wěn)定至少 1個月,透析頻率每周2～ 3次,血清鐵蛋白＜500∪ g/L,或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度 ＜30%,無鐵劑過敏,排除 1個月內(nèi)有輸血史、急、慢性感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病及活動性潰瘍、腫瘤、重度營養(yǎng)不良。

1.2 治療方案

1.2.1 藥品選用蔗糖鐵由南京恒生制藥廠生產(chǎn),規(guī)格5mL:100mg/支。

1.2.2 用藥方法及療程根據(jù)計算公式:總補鐵量[mg]=體重 kg]×(HB目標(biāo)值 -HB實際值)[g/L]×0.24*+ 貯存鐵量[mg]。將計算好的補鐵總量,在每一次透析中給予蔗糖鐵。首次使用應(yīng)試敏,觀察周期 4～ 8周。

* 因子 0.24=0.0034× 0.07× 1000。

1.3 觀察檢測指標(biāo)

檢 測用藥 前及 用藥后 4周、8周 HB、 HCT、RBC、 SF、TSAT值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間正態(tài)分布,計量資料比較用 t檢驗 ,不良反應(yīng)發(fā)生率比較用i2檢 驗。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

兩組治療后 HB、HCT、SF、及 TSAT均較治療前明顯升高。無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞ 0.05),見表1。

表1 治療前和治療后 4周、8周 HB、HCT、RBC、SF、TSAT、EPO用量比較 ±s)

表1 治療前和治療后 4周、8周 HB、HCT、RBC、SF、TSAT、EPO用量比較 ±s)

2.2 不良反應(yīng)結(jié)果

觀察過程中,靜點組有1例出出低血壓,排除血透并發(fā)癥。靜推組出現(xiàn)低血壓 2例,頭痛,惡心、嘔吐各2例,3例有明顯的金屬味 (P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

慢性腎衰竭的重要并發(fā)癥是貧血,貧血會導(dǎo)致組織供氧障礙、心室肥厚嚴(yán)重影響腎功能衰竭患者的生活質(zhì)量和生存率。近年來 EPO治療使貧血現(xiàn)狀有所改善,仍有透析患者應(yīng)用足量及足程 EPO無法使 HB、HCT達到或維持于目標(biāo)值。其原因是鐵缺乏導(dǎo)致體內(nèi)鐵儲量不足所致[2]。血液透析患者大多采用門診治療,靜脈補鐵治療增加了患者的重復(fù)往返醫(yī)院,再次穿刺血管的負擔(dān)。我院既往采用靜脈補鐵經(jīng)血液透析管路的靜脈端靜注,有效減少病人的靜脈輸液的負擔(dān)。因其方法在應(yīng)用過程不良反應(yīng)多、推注時間長、加大了護理人員的工作量。因此我院目前采用經(jīng)血液透析管路動脈端靜點蔗糖鐵治療取得了很好的效果。血液透析管路的動脈端補液藥物的分子量應(yīng)大于血液透析器的孔徑。血液透析器半透膜厚度為 10～ 20微米,膜上的孔徑平均為3納米,只允許分子量為1500以下小分子或部分中分子通過。分子量大于35000的大分子物質(zhì)不能通過。而蔗糖鐵分子量為34000～ 60000,明顯高于透析器的孔徑。試驗證明經(jīng)兩組治療后 HB、HCT、SF、及 TSAT均較治療前明顯升高,無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞ 0.05)。不良反應(yīng)統(tǒng)計,靜點組有 1例出現(xiàn)低血壓,排除血透并發(fā)癥。而靜注組出現(xiàn)低血壓2例,惡心、嘔吐2例,3例有明顯的金屬味 (P＜0.05)。兩組均能有效改善血液透析患者鐵缺乏所致腎性貧血。靜點組使用方便、不良反應(yīng)輕、節(jié)約人力等優(yōu)點,宜與臨床推廣。

[1] 袁群生.蔗糖鐵注射液治療血液透析患者腎性貧血的多中心研究[J].中華腎臟病雜志,2004,20(1):54

[2] 楊莉,王梅.靜脈用右旋糖酐氫氧化鐵注射液治療血液透析患者腎性貧血的隨機及多中心對照臨床研究 [J].中華腎臟病雜志,2003,19(2):88