龍 聰，明 亮，楊章元

（荊州市長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 荊州 434100）

體位改變常常對(duì)反映疾病的某些檢測(cè)指標(biāo)和生命體征帶來影響[1-2]，從而影響疾病的診斷和治療。血脂檢測(cè)是臨床常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目之一，其測(cè)定的準(zhǔn)確度對(duì)糖尿病及心腦血管疾病的治療監(jiān)測(cè)具有重要意義。國內(nèi)外曾有報(bào)道[3-5]，體位不同可對(duì)生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果造成影響。本研究旨在探討人體體位改變對(duì)血脂檢測(cè)指標(biāo)的影響，為臨床提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 收集2010年6～12月本院職工、門診及住院患者共100名志愿者不同體位的靜脈血。其中100名志愿者中男50人，女50人，最大年齡63歲，最小28歲，平均（45±17.8）歲，全組做自身配對(duì)實(shí)驗(yàn)，分別抽取坐位15 min、臥位30 min靜脈血。另隨機(jī)選擇25名志愿者分別抽站位15 min、坐位15 min、臥位15 min、臥位30 min、臥位再坐位15 min 5次標(biāo)本，嚴(yán)格控制止血帶使用時(shí)間及抽血速度。

1.2 方法 及時(shí)分離血清，以4 000 r/min離心5 min，在AU5400全自動(dòng)生化分析儀上配對(duì)檢測(cè)血脂8項(xiàng)指標(biāo)，每隔10對(duì)標(biāo)本夾做羅氏公司同一批號(hào)的高、低值質(zhì)控血清各一個(gè)。

1.3 儀器準(zhǔn)確度及精密度測(cè)試 選擇血脂8項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，用兩個(gè)批號(hào)的質(zhì)控血清做批內(nèi)重復(fù)性試驗(yàn)，儀器最大變異系數(shù)(CV)未超過1.3%，符合試驗(yàn)要求。

2 結(jié) 果

2.1 坐、臥位血脂各指標(biāo)的變化 以臥位為基線與坐位相比，坐位8項(xiàng)血脂指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果明顯高于臥位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中坐位血脂各項(xiàng)指標(biāo)平均升高11.71%，最高的升高至22.95%。根據(jù)t值從大到小依次為：低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白 (HDL)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TCH)、載脂蛋白B(ApoB)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白E(ApoE)、脂蛋白α LP(α)，具體結(jié)果見表1。

表1 100名志愿者坐、臥位8項(xiàng)血脂檢測(cè)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析(±s)

表1 100名志愿者坐、臥位8項(xiàng)血脂檢測(cè)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析(±s)

項(xiàng)目TCH(mmol/L)TG(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)ApoA1(g/L)ApoB(g/L)ApoE(mg/L)LP(α)(mg/L)坐位4.35±1.35 1.43±0.68 0.90±0.34 2.23±0.67 1.46±0.41 0.75±0.27 34.85±7.33 95.36±32.65臥位4.05±1.05 1.25±0.63 0.83±0.32 1.96±0.56 1.39±0.37 0.61±0.26 30.35±6.86 89.26±36.86平均差數(shù)0.3 0.18 0.07 0.27 0.07 0.14 4.5 6.1偏差(%)7.41 14.40 8.43 13.78 5.04 22.95 14.83 6.83 t值9.55 9.88 10.25 11.35 8.98 9.26 8.13 7.38 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 體位改變15 min后血脂各指標(biāo)的變化本研究對(duì)25名志愿者做了從站位到臥位再到坐位的測(cè)試比較，結(jié)果顯示：血脂各指標(biāo)含量，站位＞坐位＞臥位，從坐位到臥位15 min內(nèi)下降速度最快，臥位30 min與臥位15 min比較下降不明顯，回到坐位15 min各指標(biāo)可恢復(fù)到原坐位的95%以上，具體結(jié)果見表2。

2.3 性別對(duì)血脂各指標(biāo)的影響 隨機(jī)統(tǒng)計(jì)男、女志愿者各30名。結(jié)果表明，女性組t值均明顯高于男性組，見表3。

表2 25名志愿者不同體位血脂8項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析(±s)

表2 25名志愿者不同體位血脂8項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析(±s)

體位改變站位15 min坐位15 min臥位15 min臥位30 min臥后坐15 min TCH(mmol/L)4.55±1.46 4.38±1.34 4.02±1.13 3.99±1.03 4.33±1.15 TG(mmol/L)1.48±0.88 1.42±0.66 1.29±0.65 1.25±0.72 1.39±0.56 HDL(mmol/L)0.98±0.54 0.92±0.31 0.83±0.41 0.81±0.39 0.90±0.54 LDL(mmol/L)2.39±0.87 2.23±0.65 1.94±0.49 1.92±0.43 2.18±0.51 ApoA1(g/L)1.53±0.43 1.45±0.40 1.37±0.35 1.34±0.33 1.42±0.38 ApoB(g/L)0.80±0.23 0.74±0.25 0.62±0.19 0.60±0.21 0.71±0.22 ApoE(mg/L)41.02±6.33 35.05±7.35 31.07±6.36 30.22±6.54 34.98±7.01 LP(α)(mg/L)101.36±31.38 97.36±34.58 89.56±35.96 87.78±36.33 95.86±33.25

表3 男、女志愿者各30名8個(gè)血脂指標(biāo)的t值比較

3 討論

隨著人們生活水平的提高，血脂檢測(cè)已成為目前體檢和臨床工作中常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目之一，其檢測(cè)的準(zhǔn)確性密切關(guān)系到臨床的診斷及治療監(jiān)測(cè)。本試驗(yàn)就人體體位改變對(duì)血脂檢測(cè)的影響進(jìn)行研究，具有重要的實(shí)踐意義。整個(gè)試驗(yàn)采用同體交叉配對(duì)分析，系統(tǒng)誤差小，可信度高。

從表1可見，8項(xiàng)血脂檢測(cè)指標(biāo)在坐位時(shí)的均值都大于臥位時(shí)的均值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。引起這一差異的機(jī)理究其原因可能是：(1)在人體體位由坐位改為臥位后，機(jī)體的交感神經(jīng)興奮性降低，副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)開始發(fā)揮作用，維持循環(huán)的穩(wěn)定，使得血容量輕度增加；(2)由于“地心引力”作用，使一切物質(zhì)產(chǎn)生重量，改變體位所致的引力作用，使血液出現(xiàn)重新分布，直立時(shí)地心引力所致的重力作用大于靜脈內(nèi)滲透壓，一部分水分子快速從心血管系統(tǒng)向組織間質(zhì)轉(zhuǎn)移，而蛋白等大分子物質(zhì)不易透過血管壁而造成血液相對(duì)濃縮[6-7]。國外曾報(bào)道[8-9]，直立時(shí)血漿總?cè)萘勘扰P位平均減少12%左右。同理，當(dāng)臥位時(shí)，靜脈滲透壓增加，使水向血管內(nèi)滲透以達(dá)到平衡，蛋白等大分子物質(zhì)被稀釋。本研究也顯示，人體處于坐位時(shí)8項(xiàng)血脂水平比臥位平均升高11.71%，與血漿總量成負(fù)相關(guān)。從表2可見，人體位改變所導(dǎo)致的血脂各指標(biāo)的變化是有規(guī)律的。人體從立位到坐位再到臥位，血脂各指標(biāo)逐漸下降，且15 min內(nèi)下降迅速。臥位30 min后恢復(fù)坐位15 min時(shí)，血脂各指標(biāo)明顯升高。這種體位改變引起的結(jié)果差異完全是一種生理現(xiàn)象，從立位到臥位，H2O分子從心血管系統(tǒng)迅速向組織間質(zhì)轉(zhuǎn)移致使血容量從小到大，血液稀釋，故各成份含量相對(duì)降低，反之血液濃縮，各成份含量相對(duì)升高。從表3可見，女性組t值明顯高于男性組，說明體位改變對(duì)女性血脂檢測(cè)指標(biāo)的影響比男性更大，究其原因可能與女性血容量相對(duì)較大、稀釋度大等有關(guān)。

上述現(xiàn)象雖屬正常的人體生理反應(yīng)，但其變化規(guī)律反映了血脂測(cè)定結(jié)果有差異。臨床上門診一般取坐位標(biāo)本，而病房則取臥位，故上述現(xiàn)象給臨床診斷和治療帶來了不同程度的影響。在強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)的今天必須考慮患者的體位情況，在適當(dāng)情況下根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果給予一定的糾正系數(shù)糾正，避免邊緣人群由于體位的原因而引起的誤診，為臨床提供準(zhǔn)確、可靠的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

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