王 井，盧小燕，姜建軍

(大豐市人民醫(yī)院超聲科，江蘇 大豐 224100)

凡受精卵在子宮體腔以外著床均稱為異位妊娠，又稱宮外孕，發(fā)病率約1%。異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，近幾年來有增加趨勢，其破裂、流產(chǎn)大出血常導(dǎo)致休克，是孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一。目前，腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金標準，但其是有創(chuàng)檢查，因此超聲檢查仍是臨床診斷異位妊娠的主要方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2009年9月至2011年4月臨床懷疑異位妊娠行超聲檢查的病例，按照超聲檢查方法的不同對臨床最終診斷結(jié)果進行對比。經(jīng)陰道超聲檢查病例為405例，年齡18～52歲；經(jīng)腹壁超聲檢查病例為269例，年齡23～45歲。

1.2 超聲檢查方法 經(jīng)腹壁超聲和經(jīng)陰道超聲檢查，主要觀察：(1)子宮大小及內(nèi)膜厚度；(2)宮腔內(nèi)有無“假妊娠囊”[1]；(3)卵巢大小；(4)附件區(qū)有無包塊及盆腹腔有無積液。測量包塊大小，觀察包塊內(nèi)有無卵黃囊、胚芽及原始心管搏動，利用彩色多普勒觀察包塊的血流信號。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道超聲檢查對異位妊娠診斷與臨床診斷有很高的符合率(217/233)，見表1。經(jīng)陰道超聲檢查對異位妊娠診斷的靈敏度為93.13%，漏診率為6.87%，特異性為98.26%，誤診率為1.74%。

經(jīng)腹壁超聲檢查對異位妊娠診斷與臨床診斷的符合率較低(32/136)，見表2。經(jīng)腹壁超聲檢查對異位妊娠診斷的靈敏度為23.53%，漏診率為76.47%，特異性為97.74%，誤診率為2.26%。

經(jīng)陰道超聲檢查對異位妊娠診斷具有較高的靈敏度和特異性，與經(jīng)腹壁超聲檢查比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果與臨床診斷的對照表（例）

表2 經(jīng)腹壁超聲檢查結(jié)果與臨床診斷的對照表（例）

分析兩種超聲檢查方法與臨床一致的陽性病例，按照附件區(qū)包塊不同的超聲聲像圖劃分為3種類型，(1)孕囊型(見圖1)：附件區(qū)探及混合回聲區(qū)，呈Donut征[2]，可探及卵黃囊，部分可探及胚芽及原始心管搏動，包塊外周可探及環(huán)狀血流信號。經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)的陽性病例多數(shù)為孕囊型(59.91%，130/217)。(2)流產(chǎn)型(見圖2)：附件區(qū)探及類圓形包塊，其內(nèi)有不均質(zhì)高回聲光團和液性暗區(qū)混雜，Donut征不明顯，偶可見變形的胚囊。包塊外周環(huán)狀血流信號多數(shù)不明顯。(3)破裂型(見圖3)：根據(jù)破裂時間長短及出血量不同而聲像圖各異。附件區(qū)可探及形態(tài)不規(guī)則的混合回聲包塊，內(nèi)部回聲雜亂，多難辨別妊娠結(jié)構(gòu)。出血多時表現(xiàn)為腹腔積液。經(jīng)腹壁超聲檢查發(fā)現(xiàn)的陽性病例多數(shù)為破裂型(59.37%、19/32)。

3 討 論

異位妊娠中95%左右為輸卵管妊娠，其中又以壺腹部妊娠最多見。本文病例中有8例為宮角妊娠，其余均為輸卵管妊娠。異位妊娠的主要臨床表現(xiàn)有三大癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血。

圖1 孕囊型異位妊娠超聲聲像圖

圖2 流產(chǎn)型異位妊娠超聲聲像圖

圖3 破裂型異位妊娠超聲聲像圖

異位妊娠的超聲表現(xiàn)：(1)子宮可大，子宮內(nèi)膜增厚；(2)宮內(nèi)無妊娠囊，有時宮內(nèi)可見子宮蛻膜反應(yīng)引起的單環(huán)暗區(qū)，即假妊娠囊。本文中經(jīng)腹壁超聲有5例把宮內(nèi)假妊娠囊誤診為宮內(nèi)早早孕，可能因為經(jīng)腹壁超聲分辨力低，不易根據(jù)囊壁的厚度來鑒別真假妊娠囊；(3)附件區(qū)探及混合回聲包塊，孕囊型呈Donut征，內(nèi)可探及卵黃囊或(和)胚芽及原始心管搏動，包塊周邊見環(huán)狀血流信號。流產(chǎn)或破裂時包塊內(nèi)部回聲雜亂，腫塊內(nèi)部及周邊血流信號不明顯。本文病例中經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)的陽性病例多數(shù)為孕囊型，經(jīng)腹壁超聲檢查發(fā)現(xiàn)的陽性病例多數(shù)為破裂型。

異位妊娠的診斷關(guān)鍵是排除宮腔內(nèi)早孕和結(jié)合人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測值，特別是對流產(chǎn)型和破裂型的異位妊娠的診斷尤為重要。本文中有6例誤把卵巢黃體診斷為異位妊娠包塊，實際手術(shù)結(jié)果為對側(cè)輸卵管異位妊娠或非異位妊娠，資料統(tǒng)計時將其放在假陽性的病例內(nèi)。卵巢內(nèi)的異位妊娠非常少見，因此如果包塊位于卵巢內(nèi)時診斷異位妊娠一定要慎重。異位妊娠的超聲診斷需與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、黃體、附件腫塊扭轉(zhuǎn)等疾病鑒別。筆者認為超聲檢查可清晰顯示雙側(cè)卵巢，根據(jù)卵巢來對包塊定位，對判斷附件區(qū)小包塊的來源起重要作用。

異位妊娠近年有增加的趨勢，早期診斷是選擇適當?shù)闹委煼椒?、降低該病的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率的前提[3]。經(jīng)陰道超聲檢查可避免腸道氣體和腹壁脂肪干擾，與經(jīng)腹超聲檢查相比還可免去患者憋尿的痛苦。早期宮外孕孕囊大小多在2 cm左右[4]，經(jīng)陰道超聲探頭分辨力高于經(jīng)腹壁超聲探頭分辨力，因此經(jīng)陰道超聲對異位妊娠診斷的靈敏度明顯高于經(jīng)腹壁超聲。本文中經(jīng)陰道超聲檢查對異位妊娠診斷準確性明顯高于經(jīng)腹壁超聲檢查，可為臨床提供有價值的診斷資料，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]周永昌,郭萬年.超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2003：1396.

[2]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：69.

[3]徐鐘慧,姜玉新,蔡 勝,等.經(jīng)陰道超聲對輸卵管妊娠的診斷價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2002，11(9)：554.

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