陳旭東

（北京市朝陽(yáng)區(qū)王四營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100021）

慢性前列腺炎(Chronic prostatitis，CP)是泌尿外科最常見(jiàn)的一種男性疾病，國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為18.5%～24.3%，占泌尿外科門診總數(shù)的25.0%～33.0%[1]。由于目前CP病因不明，尚缺乏診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”和特效療法，短期治療效果多不理想，致使病程遷延，反復(fù)發(fā)作[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)CP的防護(hù)保健至關(guān)重要。2010年2～10月，我中心對(duì)CP患者實(shí)施社區(qū)慢病管理，并以常規(guī)健康教育為對(duì)照，旨在探討社區(qū)慢病管理對(duì)CP患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2～10月我中心收治的CP患者80例，年齡22～56歲，平均(40.1±5.2)歲；病程8個(gè)月～2年，平均(1.1±0.2)年；慢性細(xì)菌性前列腺炎25例，慢性非細(xì)菌性前列腺炎55例；初中及以下文化45例，高中20例，大學(xué)15例；干部20例，工人43例，個(gè)體17例；未婚16例，已婚64例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和常規(guī)組，各40例，兩組患者年齡、性別、病情、文化程度、職業(yè)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患者均為本社區(qū)居民，符合《前列腺炎診斷治療指南》中CP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)病史、體檢及前列腺液檢查確診；(2)排除合并泌尿系感染、結(jié)核、結(jié)石、良性前列腺增生、尿道狹窄、神經(jīng)原性膀胱、前列腺癌等其他泌尿生殖系疾??；(3)小學(xué)以上文化程度，無(wú)精神障礙，思維清晰；(4)患者知情同意，自愿參加本研究。

1.3 方法 兩組患者均由醫(yī)生根據(jù)癥狀、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，輔助微波、射頻、坐浴、前列腺按摩等措施，連續(xù)治療1個(gè)月。之后常規(guī)組在門診給予CP常規(guī)健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)康復(fù)干預(yù)。

1.3.1 建立社區(qū)慢病管理制度 患者進(jìn)入社區(qū)后，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立規(guī)范化健康檔案，制定社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系制度，每周指導(dǎo)1次，每個(gè)月組織1次宣教活動(dòng)，進(jìn)行健康知識(shí)的培訓(xùn)，認(rèn)真做好管理記錄。

1.3.2 認(rèn)知干預(yù) 制作健康教育卡片、處方、宣傳冊(cè)等資料，發(fā)給患者，普及CP防治知識(shí)。隨訪時(shí)耐心傾聽(tīng)患者主訴，分析病情，用通俗易懂的語(yǔ)言，介紹疾病有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，使患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)此病，自覺(jué)采取有利于健康的行為，加強(qiáng)防治意識(shí)。

1.3.3 心理疏導(dǎo) 調(diào)查顯示[4]，久治不愈的CP有50%以上存在明顯的精神癥狀和性格特征改變。我們通過(guò)交談、心理測(cè)驗(yàn)、健康評(píng)估等手段掌握心理狀態(tài)，針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)，態(tài)度真誠(chéng)、親切、和藹，同時(shí)幫助患者尋找積極的家庭支持系統(tǒng)，使其消除顧慮和抵觸情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.4 合理飲食 限煙戒酒，飲食宜以高維生素、高能量、高蛋白、低鹽易消化清淡飲食為主，忌食油膩及辛辣刺激性食物。

1.3.5 自我保健 保持心情舒暢，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，防止過(guò)度勞累和感冒受涼，不久坐、憋尿、長(zhǎng)時(shí)間騎自行車及穿緊身褲，防止直接壓迫前列腺部而使其淤積性充血。平時(shí)多飲水，以利尿液沖洗尿道使前列腺分泌物排出。保持適度規(guī)律的性生活，性生活過(guò)度節(jié)制、過(guò)頻或過(guò)多的手淫等，都可使前列腺不正常充血。

1.3.6 體育鍛煉 根據(jù)個(gè)人愛(ài)好，積極參加跑步、爬山、游泳、打球、做操等體育運(yùn)動(dòng)，以轉(zhuǎn)移在疾病方面的注意力，減少精神癥狀，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)炎癥吸收和前列腺功能的恢復(fù)。

1.4 效果評(píng)價(jià) (1)主觀癥狀評(píng)分：根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)提出的慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(CPS1)評(píng)分[5]，由疼痛癥狀(2～15 分)、排尿癥狀(3～8分)和生活質(zhì)量(3～11分)三部分組成，總分為43分，得分越高，主觀癥狀越差。分為輕(0～10)、中(11～20)、重(＞21)。(2)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：應(yīng)用世界衛(wèi)生組織(WHO)“生存質(zhì)量測(cè)量量表簡(jiǎn)表”(WHOQOL-BREF)[6]評(píng)估。包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域四個(gè)部分，得分越高，生存質(zhì)量越好。由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員向研究對(duì)象講解統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)和填表方法說(shuō)明，患者充分理解條目意義后自評(píng)、填寫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主觀癥狀評(píng)分比較 干預(yù)組疼痛癥狀、排尿癥狀和生活質(zhì)量評(píng)分以及CPS1總分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組主觀癥狀評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組主觀癥狀評(píng)分比較(分，±s)

注：與常規(guī)組比較，aP＜0.05。

組別干預(yù)組常規(guī)組例數(shù)40 40疼痛癥狀4.2±3.6a 6.9±4.0排尿癥狀9.6±4.6a 11.2±4.9生活質(zhì)量4.3±2.5a 6.6±3.0 CPS1總分18.7±4.8a 21.8±4.2

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 干預(yù)組干預(yù)后WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域得分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)(分，±s)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)(分，±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

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3 討論

近年來(lái)，隨著環(huán)境污染加劇及性傳播疾病的漫延，CP發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)且趨向年輕化[7]，引起醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注。CP雖無(wú)致命性傷害，但病因復(fù)雜，遷延不愈，不僅給患者帶來(lái)盆腔疼痛、排尿異常等痛苦體驗(yàn)，還會(huì)引起性功能障礙甚至男性不育，造成心理上的焦慮、抑郁甚至恐懼。早在1995年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)已將CP與心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、活動(dòng)性Crohn病等一起列為影響居民生活質(zhì)量最為嚴(yán)重的慢性疾病[8]，可見(jiàn)CP對(duì)身心健康和生活質(zhì)量的影響程度。

近年人們對(duì)CP病因?qū)W進(jìn)行了深入探討，對(duì)CP的認(rèn)識(shí)發(fā)生很大轉(zhuǎn)變，治療策略已由原來(lái)的大量使用抗生素消炎轉(zhuǎn)向以改善癥狀為主的綜合治療。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，人們認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的目的不僅是治療疾病，更重要的是提高生活質(zhì)量，對(duì)于慢性病的干預(yù)模式越來(lái)越強(qiáng)調(diào)物質(zhì)、社交、功能、交流、感覺(jué)和行為的綜合能力改善[9]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)在患者的持續(xù)性治療中起到引導(dǎo)和督促作用，我們利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的慢病管理優(yōu)勢(shì)對(duì)CP患者施行社區(qū)慢病管理干預(yù)，通過(guò)改變患者之前不健康的生活方式如：調(diào)理心態(tài)、改變飲食習(xí)慣、選擇適宜的體育鍛煉方式、增強(qiáng)自我保健意識(shí)等一系列綜合管理措施，從而最大限度的避免了以不良生活方式為誘發(fā)因素CP的出現(xiàn)，在治療同時(shí)達(dá)到使患者樹立良好的自我保健意識(shí)，提高了治療依從性，有效緩解患者的自主癥狀的目的，從而提高了生活質(zhì)量。

本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的主觀癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)，由此可見(jiàn)，較之傳統(tǒng)的門診隨訪，社區(qū)慢病管理干預(yù)更具先進(jìn)性和科學(xué)性，能有效改善癥狀，提高生活質(zhì)量，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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