吳光秀，況小璐

(重慶市涪陵中心醫(yī)院，重慶 408000)

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）是臨床常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，目前尚無(wú)理想的治療方法。我院采用中藥熏蒸聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變50例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2009年8月至2010年5月住院的2型糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變患者100例隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男29例，女21例；年齡43～75歲，平均(55±6.3)歲；病程平均(8±2.5)年。對(duì)照組50例，男28例，女22例；年齡44～72歲，平均(56±6.4)歲；病程平均(8±2.2)年。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：皮膚感覺(jué)異常，肢體表現(xiàn)針刺樣疼痛、鈍痛、燒灼痛、肌無(wú)力、末端束縛感、襪套感；膝、跟腱反射減弱或消失，肌電圖示正中神經(jīng)、腓神經(jīng)等傳導(dǎo)速度(MCV)＜45 m/s，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)＜40 m/s；排除慢性酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)外傷等引起的周?chē)窠?jīng)損傷。

1.3 治療方法

1.3.1 主要成分 中藥汽化劑：黃芪30 g、桂枝30 g、當(dāng)歸30 g、白芍15 g、紅花30 g、牛膝15 g、獨(dú)活15 g、伸筋草30 g等。

1.3.2 方法 中藥汽化熏蒸：采用由重慶水年華衛(wèi)浴設(shè)備有限責(zé)任公司提供的水年華百草蒸劑，以中藥汽化劑-藥希技術(shù)，將蒸劑加入藥盒用清水調(diào)濕，放入蒸汽理療機(jī)，將蒸汽機(jī)用蒸汽管連接到蒸汽桶上，使用最大檔打開(kāi)蒸汽機(jī)至蒸汽產(chǎn)生，患者雙下肢置于蒸汽桶內(nèi)，雙足放在腳踏上，膝關(guān)節(jié)上面覆蓋毛巾被，調(diào)節(jié)溫度，熏蒸60 min直至雙下肢皮膚發(fā)紅，全身微汗出為度。蒸療后將蒸劑倒入盆內(nèi)，加入開(kāi)水500 ml泡腳30 min，3次/d。熏蒸每天1次，10次為一個(gè)療程，三個(gè)療程后評(píng)定療效。在飲食、運(yùn)動(dòng)及健康教育的基礎(chǔ)上，給予胰島素和(或)口服降糖藥控制血糖，使血糖控制在一般程度(空腹＜7.0 mmol/L，餐后＜10 mmol/L)，同時(shí)控制血脂、血壓。對(duì)照組：予硫辛酸針0.6 g+NS 100 ml靜脈滴注，1次/d，兩周一個(gè)療程。治療一個(gè)療程。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥汽化熏蒸治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：自覺(jué)癥狀基本消失或消失，淺感覺(jué)及肌腱反射明顯改善或恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5 ms以上；有效：自覺(jué)癥狀減輕，淺感覺(jué)及肌腱反射好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加4 ms以上；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組治療前后比較采用t檢驗(yàn)，治療有效率比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組療效比較 兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 兩組肌電圖療效比較 兩組肌電圖療效比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組肌電圖療效比較[(±s)，m/s]

表2 兩組肌電圖療效比較[(±s)，m/s]

注：治療后，治療組與對(duì)照組比較，*P＜0.01。

組別 例數(shù)治療后正中神經(jīng)治療前 治療后腓神經(jīng)治療前治療組對(duì)照組49.12±4.12*40.76±4.14 50 50 48.23±4.14 48.12±4.21 53.58±4.21*49.78±4.14 37.76±4.10 38.66±4.18

3 討 論

DPN是糖尿病致殘的主要原因之一，60%～90%的糖尿病患者有不同程度的神經(jīng)損害，其發(fā)生與糖尿病病程有關(guān)，隨著年齡老化，其發(fā)病率逐年升高[3-4]。目前DPN發(fā)生機(jī)制尚不清楚，考慮是由血管、代謝、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、自身免疫和炎癥因子等多種因素共同作用的結(jié)果，近年來(lái)有不少證據(jù)顯示血供不足是引起DNP的重要因素之一。

因DNP機(jī)制不明，給治療帶來(lái)很大困難，目前尚無(wú)特異治療方法，單一方式效果不佳，必須在控制血糖的基礎(chǔ)上，綜合應(yīng)用其他治療方法。我們針對(duì)DNP發(fā)病機(jī)制在血糖控制的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥汽化熏蒸，同時(shí)用硫辛酸針治療取得了較好的療效。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中無(wú)DNP這一病名，但據(jù)其臨床表現(xiàn)分別隸屬中藥學(xué)的“麻木”、“血痹”、“痛癥”、“痹證”等范疇,主要病機(jī)為肢體經(jīng)絡(luò)被風(fēng)寒濕邪所閉塞，導(dǎo)致氣血不足，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通生痛。中醫(yī)已證實(shí)多數(shù)活血化瘀藥同時(shí)具有改善血液流變學(xué)和抗自由基、改善神經(jīng)的缺血、缺氧及營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)的作用，可能在改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度上也有一定作用，且可減輕神經(jīng)病變所致疼痛。方中黃芪、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)氣養(yǎng)血；紅花、牛膝活血逐通絡(luò)，桂枝溫經(jīng)通絡(luò)；獨(dú)活、伸筋草祛風(fēng)除濕，強(qiáng)筋壯骨。全方相互配伍，補(bǔ)益氣血、祛瘀通絡(luò)，配合足浴活血化瘀、溫經(jīng)祛濕通絡(luò)之效，能加速局部血液循環(huán)，使中藥直達(dá)病所，全面調(diào)理人體臟腑機(jī)能。同時(shí)硫辛酸是一種強(qiáng)抗氧化劑，可改善DNP患者的神經(jīng)病理癥狀和缺陷[5]。本文應(yīng)用中藥熏蒸、泡足和硫辛酸聯(lián)合治療的方法，治療組的總有效率達(dá)到92%，和楊琪[6]報(bào)道的91.3%類(lèi)似。從本文結(jié)果中可以看出，中藥熏蒸聯(lián)合硫辛酸作用相互補(bǔ)充，在硫辛酸治療基礎(chǔ)上加用活血化瘀的中藥，能改善微循環(huán)障礙，抗血小板聚集，降低血黏度，改善周?chē)窠?jīng)的缺血缺氧狀態(tài)，進(jìn)一步改善末梢神經(jīng)的代謝、傳導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)功能，改善患者自覺(jué)癥狀，達(dá)到治療的目的，值得臨床推廣。

[1]王金枝.鹽酸丁咯地爾聯(lián)合糖尿病治療儀治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床觀察[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2007,17(2)：323-324.

[2]樓天紅.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床觀察[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2010,8(4)：420-421.

[3]韓 杲,陳艷娟.銀杏達(dá)莫聯(lián)合電腦糖尿病治療儀治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床研究[J].臨床研究,2009,6(36)：47-48.

[4]閆新政,劉德榮.聯(lián)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2010,18(3)：130.

[5]王智明,周傳禮,左文標(biāo).中西醫(yī)結(jié)合綜合優(yōu)化方案治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者42例[J].中醫(yī)雜志,2010,51(2)：160-161.

[6]楊 琪.中藥熏蒸治療2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變48例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(1)：176-177.