巫翠云，邱梅花，潘在興，邱春瑜

（?？谑腥嗣襻t(yī)院檢驗科，海南 ?？?570208）

TORCH是一組能引起孕婦宮內感染并具有致畸作用的病原微生物，由Andre Nahmin于1971年提出，包括弓形蟲（Toxoplass，TOX）、風疹病毒（Rubivirus，RUV）、巨細胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）和單純皰疹病毒（Herpesvirus，HSV）。孕婦被TORCH感染后常缺乏明顯的臨床癥狀，影響輕微，易發(fā)生漏診[1]。但它對胎兒影響巨大，病原體可以通過胎盤或產道感染胎兒或新生兒，引起早產、流產、死胎、胎兒宮內發(fā)育遲緩、先天性畸形、新生兒中樞-神經的損壞等不良后果，嚴重影響人口素質，所以對孕婦進行TORCH檢測已成為優(yōu)生工作的一項重要內容。我們采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測了2 705例孕婦血清中的TORCH-IgM抗體，并檢測其中1 396例孕婦血清中的TORCH-IgG，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年10月至2011年5月來我院進行產前篩查的孕婦2 750例，收集不良妊娠結局孕婦67例，其中流產48例，早產16例，死胎2例，畸胎1例。年齡23～42歲，平均32.5歲。對照組為健康體檢女性60例，年齡21～38歲，平均29.5歲。不良妊娠結局孕婦組和對照組在年齡差異上無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 試劑與儀器 邁康準TORCH檢測試劑盒由康潤生物制品開發(fā)有限公司提供，MK3酶標儀（中國上海熱電公司），F(xiàn)LVIDO洗板機(歐地利ANTHOS公司)。

1.3 方法

1.3.1 標本采集與檢測 被測者空腹12 h，靜脈采血3 ml，3 000 r/min（離心半徑為12.5 cm）離心10 min，分離血清，嚴格按照SOP文件和試劑盒說明書進行檢測，當IgM抗體多項陽性時，做類風濕因子（RF）測定，以除外假陽性的可能，本研究患者RF檢測均為陰性。

1.3.2 結果判定 ISR值=患者血清樣本OD值/cut-off值，ISR＜0.9判為陰性，ISR＞1.1判為陽性。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.5統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗比較其差異性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 孕期婦女血清中的TORCH檢測結果 檢測2705例孕期婦女血清中的TORCH-IgM，其中1 396例同時檢測了TORCH-IgG，結果顯示孕期婦女血清中兩種抗體陽性率均以HSV-Ⅰ和CMV為主。見表1。

表1 孕早期婦女TORCH檢測結果（例）

2.2 67例不良妊娠結局孕婦血清中的TORCH檢測結果 67例妊娠異常孕婦血清中TORCH-IgM總陽性率為34.3%，以CMV-IgM陽性率最高，與正常對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 不良妊娠結局孕婦TORCH-IgM陽性率（%）

3 討 論

TOX是人畜共患病，近年隨著人們生活水平的提高，寵物的飼養(yǎng)，TOX感染有增長的趨勢。孕婦感染TOX后，可通過胎盤屏障傳給胎兒，造成胎兒宮內感染，常致畸胎、死胎，存活也多有畸形、弱智和發(fā)育障礙。

CMV是最多見的先天性宮內感染的因素，孕婦感染分為原發(fā)性、潛伏性感染和復發(fā)。原發(fā)性感染是胎兒先天性感染的主要原因，可引起小頭畸形、腦內鈣化或聽力異常。

RUV亦被稱為三日風后“德國麻疹”，是一種臨床癥狀較輕、預后良好的病毒性傳染病，但在懷孕期間感染RUV危害，尤其是前3個月，病毒可通過胎盤感染胎兒，造成先天性風疹綜合征（CRS），臨床表現(xiàn)為白內障、耳聾及心血管系統(tǒng)缺損，尤其是在第一孕期會導致胎兒死亡、嚴重殘疾或腦部發(fā)育遲緩。

HSV有Ⅰ型和Ⅱ型，HSV-Ⅰ型多引起腰以上皮膚、頭面部損害，初次感染時多出現(xiàn)皮膚、口腔及口唇部皰疹。HSV-Ⅱ型多引起腰部以下的皮膚皰疹和外生殖器皰疹，是一種性傳播性疾病，同時也可以由母親的分娩過程傳染給新生兒，引起新生兒皰疹。

目前關于TORCH方面所做的研究比較多，統(tǒng)計得到的陽性率差別比較大。本研究中TOX-IgM陽性率為0.96%,RUV-IgM陽性率為0.70%，CMV-IgM陽性率為3.11%，HSV-Ⅰ-IgM陽性率為5.06%，HSV-Ⅱ-IgM陽性率為1.55%。總陽性率為11.41%，高于白文俊等報道的8.63%[2]，低于楊紅英等報道的16.8%[3]，可能與地區(qū)差異、檢測方法和試劑盒不同有關系。而TOX-IgG陽性率為5.87%，RUV-IgG陽性率為64.47%，CMV-IgG陽性率為90.47%，HSV-Ⅰ-IgG陽性率為84.31%，HSV-Ⅱ-IgG陽性率為7.38%。與文獻報道基本一致。

TORCH感染3～5 d后出現(xiàn)特異性抗體，此時檢測IgM陽性，感染1個月達到高峰，IgG出現(xiàn)，且水平逐漸升高。TORCH-IgM（+），TORCH-IgG（-）提示是新近感染；TORCH-IgM（-），TORCH-IgG（+）說明是既往感染，有一定的免疫力；多次檢測TORCH-IgG（+）低濃度轉高濃度，或TORCH-IgM由（-）轉（+），說明是以前呈隱性感染或潛伏感染被激活。孕婦的初次感染對胎兒的危害大于再感染，母體初次感染產生特異性抗體，當再感染時，這些抗體在中和病毒方面起一定作用，對胎兒影響小。若母體新發(fā)感染，在母體產生抗體之前，病毒隨血到胎盤，影響胎兒發(fā)育。目前大多數(shù)醫(yī)院做TORCH篩查時，僅做IgM抗體檢測，陰性者認為目前無感染。我們認為有必要同時進行IgG檢測，以確定孕婦是新近感染、再感染或既往感染。

孕婦由于免疫力下降和內分泌失調而容易發(fā)生原發(fā)性TORCH感染，同時既往感染潛伏在體內的病毒也易被激活，發(fā)生復發(fā)感染[4]。孕婦感染TORCH被認為是高危妊娠的重要因素之一，可導致流產、早產、胎兒中樞神經發(fā)育遲緩、畸形及死胎等，在圍生醫(yī)學中被稱為“TORCH綜合征”[5]。本研究中67例不良妊娠結局孕婦血清中TORCH-IgM總陽性率為34.3%，與正常對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。與文獻報道基本一致。提示TORCH感染是導致妊娠不良結局的重要原因。

綜上所述，TORCH感染多具潛伏、慢性、易復發(fā)。多無臨床癥狀或癥狀較輕而被忽視[6]，早期干預至關重要，對孕婦尤其是孕早期婦女進行TORCH抗體檢測，以判斷胎兒是否有TORCH感染，對優(yōu)生優(yōu)育有著非常重要的意義。

[1]楊樹法,李洋遠,曾甲子,等.孕前以及妊娠婦女TORCH感染狀況分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2011,8（4）：385-386.

[2]白文俊,陰繼紅,劉玉宛.1386例孕婦TORCH血清學檢測結果的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7（23）：161-162.

[3]楊紅英,張學寧,白中華,等.4種病原體宮內感染綜合性診斷方法研究[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2002,26（3）：142-143.

[4]閆存玲,李志玲,劉 平,等.北京地區(qū)孕前和孕早期婦女TORCH感染情況調查[J].檢驗醫(yī)學,2009,24（11）：777-780.

[5]姚葉林,何英愛.2249例育齡婦女TORCH血清學檢測結果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2010,7（23）：2640-2641.

[6]潘潔茹,林愛珍,陳斌鴻.廣東佛山地區(qū)9042名育齡婦女TORCH-IgM抗體檢測結果及流行特點分析[J].實用醫(yī)技雜志,2011,18（2）：132-134.