韋柳宏，范 微，謝智光

(1.柳江縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣西 柳江 545100；2.廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 南寧 530011)

妊娠高血壓綜合征(簡(jiǎn)稱“妊高征”)是妊娠期中一種特有的常見(jiàn)病及多發(fā)病，分為輕度、中度和重度三種類型，其發(fā)病率大約為10%[1]，對(duì)母嬰的健康造成極大威脅。因此本研究通過(guò)妊高征患者D-二聚體（D-D）及全血黏度、血漿黏度水平進(jìn)行回顧性分析，旨在探討這三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與妊高征發(fā)病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月至2011年3月住院的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的妊娠高血壓綜合征患者138例，年齡平均(33.2±3.3)歲，孕周平均(32.9±3.6)周，其中，輕度妊高征56例，中度妊高征46例，重度妊高征36例。選取同期正常妊娠者133例為正常妊娠組，年齡平均(32.9±3.5)歲，孕周平均(33.0±3.5)周。選取135例正常未孕婦女為正常未孕組，年齡平均(32.5±3.2)歲。妊娠者均為單胎妊娠，所有入選者排除原發(fā)性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病等合并癥，無(wú)吸煙、飲酒等，不服用影響D-二聚體與血液黏度水平的藥物。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 標(biāo)本采集 受檢者均使用對(duì)應(yīng)的真空抗凝管采集空腹靜脈血并混勻，其中血凝真空管以4 000 r/min離心10 min，用以檢測(cè)其D-二聚體指標(biāo)，另一真空抗凝管用以檢測(cè)其血液黏度。

1.2.2 儀器、試劑與方法 D-二聚體使用由日本Sysmex株式社提供的SysmexCA-7000型全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)；血液黏度使用北京普力生科貿(mào)集團(tuán)生產(chǎn)的BY-N6B全功能自動(dòng)血液流變儀測(cè)定，采用旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用差值的成組t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 三組D-D及血液黏度比較(±s)

表1 三組D-D及血液黏度比較(±s)

注：1：妊高組與正常未孕組比較，aP＜0.05，bP＜0.05，cP＜0.05，dP＜0.05，eP＜0.01，fP＜0.05；2：妊高組與正常妊娠組比較，gP＜0.05，hP＜0.01，IP＞0.05。3：正常妊娠組與正常未孕組比較，jP＜0.01。

組別 例數(shù)D-D(mg/L)全血黏度(η/mPa.s)血 漿黏度(η/mPa.s)正常未孕組正常妊娠組妊高征組輕度中度重度135 133 0.31±0.12 0.45±0.17j低切7.71±1.11 8.72±1.33j中切4.32±0.51 5.15±0.46j高切3.21±0.36 4.18±0.63j 1.21±0.21 1.64±0.27j 1.65±0.28a,I,1.66±0.30a,f,i 1.98±0.35a,e,h 56 46 36 0.55±0.20a,g,0.66±0.22a,d,g 0.79±0.22a,b,c,g 8.74±1.30a,I,8.76±1.26a,f,i 10.18±1.56a,e,h 5.16±0.48a,I,5.20±0.45a,f,i 6.12±0.53a,e,h 4.20±0.61a,,i 4.25±0.61a,f,i 5.29±0.65a,e,h

三組D-D及血液黏度比較見(jiàn)表1。

與正常未孕組比較：妊高征組的D-D及全血黏度、血漿黏度水平高于正常未孕組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中，重度妊高征組的D-D水平分別高于中度妊高征組和輕度妊高征組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），中度妊高征組的D-D水平高于輕度妊高征組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；重度妊高征組的全血黏度、血漿黏度水平高于中度妊高征組和輕度妊高征組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），中度妊高征組的全血黏度、血漿黏度水平雖高于輕度妊高征組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

與正常妊娠組比較：妊高征組的D-D水平高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；重度妊高征組的全血黏度、血漿黏度水平高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），而中度妊高征組和輕度妊高征組的全血黏度、血漿黏度水平雖高于正常妊娠組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

正常妊娠組與正常未孕組比較：正常妊娠組的D-D及全血黏度、血漿黏度水平均高于正常未孕組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。

3 討論

關(guān)于妊高征的發(fā)病機(jī)制，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家根據(jù)臨床觀察與實(shí)驗(yàn)室研究提出許多學(xué)說(shuō)，如慢性彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)學(xué)說(shuō)認(rèn)為：重癥妊高征患者血漿中纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)為正常孕婦的5～30倍，臨床上可以見(jiàn)到重癥妊高征患者有凝血因子消耗，血小板減少，甚至有出血傾向；病理學(xué)檢查可以見(jiàn)到腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞及基底膜均有前纖維蛋白沉積，胎盤梗死區(qū)比較廣泛，而前纖維蛋白為介于纖維蛋白原與纖維蛋白的中間產(chǎn)物，可能即為慢性彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)所致[2]。

血液發(fā)生凝固時(shí)，在多種凝血酶的作用下，纖維蛋白原分解成可溶性的纖維蛋白單體和纖維蛋白肽A及纖維蛋白肽B。纖維蛋白單體在轉(zhuǎn)谷酰胺酶的催化作用下變成纖維蛋白，進(jìn)而促進(jìn)血液凝固[3]。因此，整個(gè)凝血過(guò)程就是在一系列交聯(lián)后完成，所形成的纖維蛋白就是性質(zhì)穩(wěn)定、不再溶解的交聯(lián)纖維蛋白。在纖維酶的水解作用下，交聯(lián)纖維蛋白降解成許多個(gè)多聚體，D-二聚體即是其中一種有特異性的降解產(chǎn)物，也是繼發(fā)性纖溶的特有代謝產(chǎn)物[4]。D-二聚體濃度的改變可以直接反映纖溶酶的活性。血中D-二聚體含量增多提示機(jī)體纖溶活性增高，既有形成血栓的傾向，也可以出現(xiàn)纖溶亢進(jìn)，兩者處于一種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。表1結(jié)果顯示，妊高征患者的D-二聚體水平顯著高于正常妊娠婦女和正常未孕婦女，且從輕度到中度再到重度依次升高，表明妊高征患者D-二聚體濃度與病情程度有密切關(guān)系。妊高征患者由于血液處于高凝狀態(tài)，血流緩慢，使胎盤缺血缺氧，絨毛壞死，滋養(yǎng)葉碎片溶解釋放凝血活酶，在產(chǎn)生血管內(nèi)凝血的同時(shí)，繼發(fā)纖溶活性被激活，以清除血管中微血栓，因此妊高征患者D-二聚體濃度升高[5]。

血液流變學(xué)是反映人體內(nèi)血液的流動(dòng)性、粘滯性、聚集性及凝固性，是血液循環(huán)系統(tǒng)的主要指標(biāo)。血液的黏度越大、紅細(xì)胞的聚集性越強(qiáng)則血液的流動(dòng)性就越小，而血液的黏度越小、紅細(xì)胞的聚集性越小則血液的流動(dòng)性就越大[6]。血液黏度由紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞變形性、紅細(xì)胞表面電荷、血小板聚集性和流動(dòng)性等血液的主要內(nèi)在因素決定[7]。正常狀態(tài)下，血液的黏度與其流動(dòng)性保持一種相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，當(dāng)有一方發(fā)生變化，這種動(dòng)態(tài)平衡也將不復(fù)存在。表1結(jié)果顯示，妊高征患者的全血黏度、血漿黏度高于正常未妊娠婦女，重度妊高征患者的全血黏度、血漿黏度高于正常妊娠婦女，與倪劍紅等[8]報(bào)道基本一致。妊高征患者血液黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞比容等增高時(shí)，可導(dǎo)致妊高征患者的血液處于高粘滯狀態(tài)，而高粘滯綜合征是妊高征的基本病理改變之一[9]。妊高征患者由于紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血液黏度升高，血管壁痙攣，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管腔狹窄，周圍阻力增大，血流緩慢，導(dǎo)致子宮胎盤缺血缺氧，嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)妊高征患者由于血小板破裂，釋放并激活一系列凝血因子，D-二聚體濃度急劇增高[10]。

正常妊娠婦女的血液在妊娠的中晚期處于高凝狀態(tài)，為預(yù)防產(chǎn)時(shí)大出血提供一定的生理內(nèi)環(huán)境條件。但妊高征患者，由于血管壁上內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血液循環(huán)中凝血酶合成增加，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生紊亂。D-二聚體濃度過(guò)度增高，高凝狀態(tài)加重，提示妊高征患者處于血栓的高危期[11]。

總之，引起妊高征的因素很多，本研究通過(guò)對(duì)妊娠婦女進(jìn)行D-二聚體及血液黏度檢測(cè)，不僅掌握其纖維蛋白含量及高凝狀態(tài)，而且為臨床對(duì)妊高征的早期診斷、療效評(píng)估、預(yù)后判斷、防止DIC的發(fā)生等提供重要的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

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