尹 玲，羅五春

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心胸外科，湖南 衡陽 421001)

肺癌的發(fā)病率逐年上升，手術(shù)治療是肺癌最重要、最有效的治療方法[1]。由于麻醉、術(shù)中氣管插管和手術(shù)創(chuàng)傷，使呼吸道的正常防御功能減退，術(shù)后分泌物增多。而且，肺癌根治術(shù)切口較大，切斷的肌肉多，引流管穿過肋間使肋間神經(jīng)受壓，患者因懼怕深呼吸和咳嗽帶來傷口疼痛,使分泌物在氣管、支氣管內(nèi)潴留，導(dǎo)致肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。因此，促進(jìn)患者有效咳嗽排痰，防止呼吸道分泌物潴留是肺癌患者手術(shù)后呼吸道護(hù)理最重要的內(nèi)容[2]。肺部體療、協(xié)助患者有效咳嗽排痰通常會(huì)導(dǎo)致患者疼痛，而疼痛會(huì)進(jìn)一步限制患者咳嗽排痰。臨床上常規(guī)的疼痛護(hù)理在疼痛發(fā)生之后采取措施，鎮(zhèn)痛效果欠佳，我科針對(duì)上述不足將超前鎮(zhèn)痛理念用于患者的術(shù)后呼吸道護(hù)理中,減輕了患者痛苦，促進(jìn)了有效排痰，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為2010年1月至2011年6月在我科行肺癌根治術(shù)的患者68例，男性61例，女性7例，年齡(56.3±14.6)歲,體重(59.6±6.9)kg。其中18例行右肺葉楔形袖狀切除術(shù)，22例行左上肺葉切除術(shù)，26例行右下肺切除術(shù)，2例行左全肺葉切除術(shù)。根據(jù)住院號(hào)的奇偶性將上述患者分為對(duì)照組32例和實(shí)驗(yàn)組36例，兩組患者均無認(rèn)知障礙及藥物依賴史,無消炎痛使用禁忌證，在麻醉方式、手術(shù)范圍、操作與術(shù)后時(shí)間關(guān)系、痰液黏稠程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 操作與方法

1.2.1 操作 兩組患者在肺部體療操作前的準(zhǔn)備及床邊配合相同。均采用同樣方法：患者取半臥位，護(hù)士站于患者一側(cè)，叩擊胸背后(操作方法為操作者將手固定成背隆掌空狀態(tài)，即手背隆起，手掌中控，手指彎曲，拇指緊靠食指，有節(jié)奏地自上而下，由外向內(nèi)輕輕叩打，借助震動(dòng)使痰液松脫)，輕壓患者傷口，支撐肋骨，囑患者輕咳幾聲，使痰液松動(dòng)后，再深吸一口氣，震動(dòng)胸廓，將痰咳出。對(duì)照組操作中密切觀察病情，操作結(jié)束后評(píng)估患者疼痛程度,遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛護(hù)理(評(píng)分≥3分者給予消炎痛50 mg及西咪替丁0.2 g口服)，觀察患者咳嗽排痰的效果。實(shí)驗(yàn)組在肺部體療操作前增加超前鎮(zhèn)痛知識(shí)宣教，并對(duì)可預(yù)見性疼痛即肺部體療、咳嗽排痰導(dǎo)致的傷口疼痛行預(yù)見性疼痛評(píng)估及預(yù)防性給藥,即在操作前30 min遵醫(yī)囑予消炎痛50 mg及西咪替丁0.2 g口服。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 觀察兩組患者操作結(jié)束時(shí)疼痛程度評(píng)分和有效排痰的效果?；颊咛弁丛u(píng)估表采用適用于胸腹手術(shù)的Prince-Henry評(píng)分法[3]。為方便統(tǒng)計(jì),本次實(shí)驗(yàn)兩組患者止痛藥物均使用消炎痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者性別、體重、操作前疼痛評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

組別 例數(shù) 性別(男/女)體重(kg)操作前疼痛評(píng)分（分）36 32實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組32/4 29/3 58.78±6.8 61.64±7.3 2.5±0.2 2.6±0.3

2.2 兩組患者藥物使用、疼痛評(píng)分、咳嗽排痰例數(shù)比較 兩組藥物使用、疼痛評(píng)分、咳嗽排痰例數(shù)見表2。可見術(shù)后肺部體療咳嗽排痰導(dǎo)致患者劇烈疼痛，每例患者均使用止痛藥，操作結(jié)束時(shí)實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分[(2.7±0.2)分]較對(duì)照組[(3.5±0.3)分]明顯降低，而實(shí)驗(yàn)組的有效咳嗽排痰例數(shù)明顯高于對(duì)照組(20 vs 9)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者藥物使用及疼痛評(píng)分結(jié)果（±s）

表2 兩組患者藥物使用及疼痛評(píng)分結(jié)果（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 止痛藥使用例數(shù)止痛藥劑量（mg）操作結(jié)束時(shí)疼痛評(píng)分有效咳嗽排痰例數(shù)36 32實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組50 50 2.7±0.2*3.5±0.3 20*9

3 討論

肺癌術(shù)后呼吸道分泌物潴留導(dǎo)致肺不張和肺部感染是引起呼吸衰竭的重要因素，呼吸衰竭是肺癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥一，因此預(yù)防呼吸道分泌物潴留是肺癌術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)[1-2]。行肺部體療促進(jìn)患者有效咳嗽排痰是減少呼吸道分泌物潴留的最基本護(hù)理操作，然而疼痛往往限制了患者的有效咳嗽排痰。

超前鎮(zhèn)痛是指在傷害性刺激作用于機(jī)體前采取一定措施，防止神經(jīng)中樞敏感化，減少或消除傷害引發(fā)的疼痛，即在疼痛發(fā)作之前進(jìn)行鎮(zhèn)痛[4]。王君慧等[5]觀察了超前鎮(zhèn)痛在氣管腫瘤術(shù)后床邊纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超前鎮(zhèn)痛能明顯降低侵入性操作導(dǎo)致術(shù)后患者的疼痛級(jí)別，減少鎮(zhèn)痛藥的使用劑量及種類。李艷輝等[6]觀察了氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對(duì)開胸患者術(shù)后肺功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后肺功能有一定影響。然而，超前鎮(zhèn)痛對(duì)肺癌患者術(shù)后咳嗽排痰的影響尚不明確。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)施超前鎮(zhèn)痛明顯降低了肺部體療操作結(jié)束時(shí)的疼痛級(jí)別。而且，在減輕患者術(shù)后痛苦的同時(shí)，促進(jìn)了患者的有效排痰，并減少了術(shù)后肺部并發(fā)癥。

在本研究中，我們使用消炎痛作為超前鎮(zhèn)痛藥物，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①為非甾體抗炎藥，通過對(duì)環(huán)氧合酶的抑制而減少前列腺素的合成，具有抗炎、解熱及鎮(zhèn)痛作用；②口服吸收迅速而完全，服藥后1 h左右血藥濃度達(dá)峰值，適合于超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用；③價(jià)格便宜，操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者無創(chuàng)傷、非阿片類鎮(zhèn)痛藥，消除了藥物鎮(zhèn)痛的疑慮使患者易于接受。但消炎痛對(duì)患者的胃腸道功能有一定影響，為此我們讓患者同時(shí)服用西咪替丁以減輕其胃腸道副作用。在本研究中，未發(fā)現(xiàn)一例患者出現(xiàn)明顯的胃腸道反應(yīng)。

肺癌根治術(shù)等大型開胸手術(shù)患者的疼痛問題正逐漸引起越來越多的關(guān)注，研究其護(hù)理措施是護(hù)理工作者的重要課題[7]。超前鎮(zhèn)痛相對(duì)于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛護(hù)理，在操作前增加了鎮(zhèn)痛知識(shí)的宣教和預(yù)見性評(píng)估，讓疼痛評(píng)估和護(hù)理更靈活、更人性化。此外，超前鎮(zhèn)痛充分認(rèn)識(shí)了疼痛對(duì)機(jī)體所帶來的影響，促進(jìn)了護(hù)患之間的溝通，體現(xiàn)了護(hù)士在超前鎮(zhèn)痛中的作用，并根據(jù)鎮(zhèn)痛藥發(fā)揮藥效時(shí)間把握用藥時(shí)機(jī)，提高了鎮(zhèn)痛質(zhì)量[8]。

綜上所述，肺部體療、咳嗽排痰操作前患者口服消炎痛，實(shí)施超前鎮(zhèn)痛在減輕患者術(shù)后痛苦的同時(shí)，促進(jìn)了患者的有效排痰，減少了術(shù)后肺部并發(fā)癥。

[1]周金霞,常 菁.102例肺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].臨床肺科雜志,2008,13(12)：1676-1677.

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[4]郭士文,陳文進(jìn),張繼岐.超前鎮(zhèn)痛的作用機(jī)理和研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2007,1(5)：77-78.

[5]王君慧,汪 暉,董翠萍.超前鎮(zhèn)痛在氣管腫瘤術(shù)后床邊纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011,25(2)：320-322.

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