李冬生

(天津市南開醫(yī)院，天津 300100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種全身炎性疾病，在這一慢性炎癥過程中，氣道發(fā)生永久性結(jié)構(gòu)改變，肺功能進(jìn)行性下降。世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測，到2020年COPD將成為全球第五大疾病負(fù)擔(dān)和第三大死亡原因。因此選擇COPD 的優(yōu)化治療方案尤為重要。為探索糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑在COPD 中的治療作用，現(xiàn)對本院2008—2009年中COPD患者吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑并與不用沙美特羅替卡松粉吸入劑者肺功能和血氣分析的變化比較，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 86例本院2008年1月—2009年10月門診COPD患者，符合中度COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男46例，女40例，年齡46～81歲，平均(63±9)歲。隨機(jī)分成觀察組43例，對照組43例。兩組年齡、性別及治療前肺功能(FEV1)、血氧飽和度(SaO2)、氧分壓(PaO2)的比較差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2治療方法 兩組患者均給予抗炎、解痙、平喘及對癥治療。觀察組加用沙美特羅替卡松粉吸入劑50 μg/500 μg, 1吸/次，2次/d吸入治療,為期1年。

1.3觀察指標(biāo) 分別于治療開始前和觀察期滿測定患者FEV1、SaO2、PaO2的變化。

2 結(jié)果

治療前后觀察組、對照組組內(nèi)比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后觀察組與對照組比較也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),說明吸入組的患者肺功能、血氧飽和度和氧分壓改善優(yōu)于對照組，見表1。

表1 治療前后兩組FEV1、SaO2、PaO2比較

3 討論

COPD是一種多因素構(gòu)成的,不斷進(jìn)展的疾病,炎癥在疾病的發(fā)生發(fā)展中起著核心作用。這些炎癥細(xì)胞可以釋放促炎因子和組織破壞介質(zhì)如彈性蛋白酶、組織蛋白酶、白介素-8(IL-8)、白三烯B4(LTB4)、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)和腫瘤壞死因子α(TNFα),導(dǎo)致炎癥持續(xù)存在,使患者發(fā)生肺纖維化、肺泡破壞、上皮增生和氣道重塑。使患者肺功能進(jìn)行性下降。吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)聯(lián)合長效β2受體激動劑(LABA)，即沙美特羅替卡松粉吸入劑，二者可分別作用于氣道炎癥和支氣管痙攣等不同環(huán)節(jié)，，還具有相互協(xié)同作用[2]。如糖皮質(zhì)激素介導(dǎo)β2受體的基因轉(zhuǎn)錄，上調(diào)細(xì)胞表面β2受體的數(shù)量，從而增加支氣管平滑肌對β2受體激動劑的敏感性；β2受體激動劑能夠加速糖皮質(zhì)激素受體向細(xì)胞核的移位，促進(jìn)激素敏感基因的轉(zhuǎn)錄，增強(qiáng)其抗炎活性[3]。

本文對比吸入與不吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑患者之間肺功能、血氧飽和度和動脈血氧分壓的變化，發(fā)現(xiàn)取得良好的治療效果，且減少了患者的急性發(fā)作次數(shù)，減少了口服和靜脈使用糖皮質(zhì)激素對患者帶來的全身副作用。本方法不僅提高了患者的生活質(zhì)量，而且減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是今后治療COPD 的有效手段，值得推廣。

1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，1(30)：8

2 Johnson M.Interactions between croticosteroids and β2-agonists in asthma and chronic obstructive pulmonary disease.Proc Am Thor Soc，2004，1：200

3 Adcock I M，Maneechotesuwan K,Usemani O.Molecular interactions between glucocorticosteriods and long-acting β2-agonists.J Allergy Clin Immunol， 2002，110(s)：261