劉曉雨，王 娟，陳 敬

(天津市公安醫(yī)院，天津 300042)

脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis，SD)是皮脂溢出的基礎(chǔ)上發(fā)生的炎癥性皮膚病，頭、面部是好發(fā)部位，面部皮損影響患者的生活質(zhì)量。本觀察應(yīng)用口服丹參酮膠囊聯(lián)合強(qiáng)脈沖光(520 nm)治療面部脂溢性皮炎，獲得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 114例入選患者均為本院2010年3月—2011年3月皮膚科門診患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合趙辨主編《臨床皮膚病學(xué)》中面部脂溢性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；② 患者在治療期間能夠按照實(shí)驗(yàn)要求用藥；③告知可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前3周內(nèi)接受過抗生素、維甲酸類、性激素、皮質(zhì)類固醇激素等藥物治療；②女性在妊娠期和哺乳期者；③高血脂、肝腎功能異常；④不能按期復(fù)診者。隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組67例，男22例，女45例，年齡16～40歲，病程2周～13年；對照組37例，男12例，女25例，年齡15～38歲，病程1周～14年；兩組患者的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

1.2治療方法 對照組采用德國GP公司光子嫩膚儀，波長520 nm，脈寬2．9～3．3 ms，脈沖間隔4～5 ms，能量密度26～40 J/cm ，射頻能量15～19 J/cm，患者治療前建立檔案，拍照，溫水清潔面部，專用眼罩覆蓋雙眼，將治療頭(風(fēng)冷型)選擇合適遮光板進(jìn)行照射，先以低能量開始自下向上、自外向內(nèi)依次治療，以皮膚出現(xiàn)明顯刺熱感并觀察到局部皮膚微紅為度。操作者記錄治療參數(shù)和術(shù)中皮膚情況，囑患者術(shù)后避光，避免服用光敏性食物及藥物。每2周治療1次，共45 d。治療組在強(qiáng)脈沖光療基礎(chǔ)上聯(lián)用丹參酮膠囊 (河北興隆希力藥業(yè)有限公司)口服，4粒/次，3次/d，連續(xù)服用45 d。

1.3療效觀察及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前和治療1、2、3、4周后對患者的主觀癥狀(瘙癢、灼熱)和客觀體征(紅斑、丘疹、鱗屑等)進(jìn)行評分。臨床癥狀和體征按4級評分法：0=無，1=輕度，2=中度，3=重度。各種癥狀和體征評分總和為總積分值。積分下降指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分× 100% 。痊愈：積分下降指數(shù)>95% ；顯效：積分下降指數(shù)60%～95% ；好轉(zhuǎn)：積分下降指數(shù)20%～60% ；無效：積分下降指數(shù)<20% 。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總病例數(shù)× 100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療組平均起效時間為8.6 d(8～10 d)，對照組平均起效時間為9．4 d(8～12 d)，治療組總有效率為86．57% 高于對照組的51．35% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2不良反應(yīng) 強(qiáng)脈沖光不良反應(yīng)：兩組患者治療過程中均耐受，其中有2例治療后面部出現(xiàn)輕微的發(fā)紅，2 d后自行緩解；1例出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑，使用保濕霜后好轉(zhuǎn)。丹參酮不良反應(yīng)：2例口服此藥后出現(xiàn)大便次數(shù)增多，1日3次，經(jīng)調(diào)整用藥后好轉(zhuǎn)(用量減為每次3粒)。

3 討論

脂溢性皮炎是一種常見的不明原因的在皮脂溢出基礎(chǔ)上的慢性、炎癥性皮膚病，好發(fā)于皮脂腺分泌較多的地方，如頭皮、面部、胸部及皺褶部。本病病程漫長，易反復(fù)發(fā)作，面部常與痤瘡、酒渣鼻、螨蟲皮炎并發(fā)。脂溢性皮炎最根本的治療方法是抑制皮脂異常分泌，減輕皮損處的炎性反應(yīng)，阻止組胺和組胺受體的釋放[2]。

有學(xué)者研究，皮膚經(jīng)強(qiáng)脈沖光照射后，使真皮中的I、III型膠原增加，表皮增厚，真皮炎癥細(xì)胞浸潤減少[3]，可促進(jìn)組織的自我防御功能，從而起到間接的抑菌作用。劉麗紅等[4]應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療53例脂溢性皮炎患者，對治療前和經(jīng)3 次治療后1個月對面部靶疹部位的皮膚水分、皮脂分泌變化量、彈力度變化量進(jìn)行測試，結(jié)果顯示強(qiáng)脈沖光治療后面部皮損明顯改善、靶疹部位皮膚油脂分泌明顯減少，表明強(qiáng)脈沖光有控制油脂分泌的作用，但其抑制油脂分泌的機(jī)制需進(jìn)一步研究。

丹參酮膠囊是中藥丹參根部的脂溶性提取物，經(jīng)臨床證明其具有抗菌、抗炎和類雌性激素樣活性，抑制皮脂溢出，對多種感染性疾病有效[5，6]。痤瘡、脂溢性皮炎、濕疹、帶狀皰疹、結(jié)節(jié)性紅斑、銀屑病等是臨床極為常見的皮膚科疾病，其發(fā)病原因都尚未明確，但感染是越來越受到重視的因素。在治療上述皮膚病中，丹參酮膠囊臨床有效率達(dá)95%。丹參酮膠囊在治療炎癥性皮膚病療效確切，具有臨床應(yīng)用的價值[7]。丹參酮膠囊內(nèi)服聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療脂溢性皮炎，治療效果更顯著，值得臨床應(yīng)用。

1 趙辨．臨床皮膚病學(xué)．第3版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：934-935

2 儲偉芳，黃懿.雛胺酯膠囊治療脂溢性皮炎．中華皮膚科雜志，2002，35(6)：490

3 Feng Y，Zhao J，Gold M H．Skin rejuvenation i n Asian skin：the analysisof clinical effects and basic mechanisms of intense pulsed light.J Drugs Dermatol，2008，7 (3) ： 273

4 劉麗紅，王聰敏，王丹. 強(qiáng)脈沖光治療面部脂溢性皮炎療效觀察.中國美容醫(yī)學(xué)，2009,18(9)：1339

5 周華，沈永年，吳紹熙．丹參酮治療痤瘡及皮脂和丙酸桿菌的影響.中華皮膚科雜志，1992，25(1)：3

6 周展超，鄭家潤，徐文嚴(yán)．安替舒通及丹參酮抗金黃地鼠皮脂斑增生的研究.中華皮膚科雜志，1997，25(1)：3

7 趙紅，張華，沈玉靜．丹參酮膠囊在皮膚科的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)綜述，2007，13(24)：2048