趙 姜，朱玉霞

(天津市公安醫(yī)院，天津 300042)

椎－基底動脈供血不足性眩暈是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，是血管性眩暈中的一種類型，病變血管包括椎－基底動脈系統(tǒng)的任何部位，其特點是椎動脈或(和)基底動脈痙攣或狹窄，可造成大腦后動脈供血不足和缺氧。該病臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，頸部位置改變時癥狀加重，多數(shù)伴有惡心、嘔吐等癥狀，多發(fā)生于40歲以上的中老年人，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，且易導(dǎo)致急性腦血管病，臨床危害甚大。本院采用天眩清注射液聯(lián)合絡(luò)泰(注射用血塞通)治療椎－基底動脈供血不足性眩暈60例，取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 對象與方法 本院2008年2月—2009年2月椎－基底動脈供血不足性眩暈住院患者180例隨機(jī)分為3組。對照組60例，其中男性38例，女性22例;年齡43～75歲，平均57.3歲;病程2～3個月;并發(fā)高血壓30例，糖尿病20例，高脂血癥15例，腦動脈硬化18例。天眩清聯(lián)合絡(luò)泰組60例，其中男性37例，女性23例;年齡41～76歲，平均58.4歲;病程3～3.5個月;并發(fā)高血壓32例，糖尿病18例，高脂血癥14例，腦動脈硬化17例。單用天眩清組60例，其中男性35例，女性25例，年齡43～74歲，平均57.5歲;病程2.5～3個月;并發(fā)高血壓28例，糖尿病21例，高脂血癥17例，腦動脈硬化18例。3組患者在年齡、性別構(gòu)成比，并發(fā)癥和病程等方面均無顯著差異(P＞0.05)。所有入選患者符合下列條件:①有眩暈主訴，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］及中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］;②經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查顯示椎動脈系統(tǒng)血流異常，并符合1989年世界衛(wèi)生組織推薦的椎－基底動脈供血不足(VBI)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;③排除腦梗死或高血壓等其他原因引起的眩暈。

1.2 治療方法 ①天眩清聯(lián)合絡(luò)泰治療組(聯(lián)合治療組):天眩清注射液(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司)600 mg加氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d;絡(luò)泰(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司)400 mg加氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。②單用天眩清治療組(單藥治療組):天眩清注射液600 mg加氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。③對照組:長春西汀注射液200 ml，靜脈滴注，1次/d。14 d為1個療程。3組在治療前后分別進(jìn)行臨床癥狀及體征評估，同時測定治療前后血流變參數(shù)(全血比黏度，血漿比黏度);測定治療前后經(jīng)顱多普勒檢測左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)和基底動脈(BA)收縮期血流最大流速(Vs);并常規(guī)檢查治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］分為:①痊愈，眩暈等臨床癥狀體征消失;②顯效，眩暈等臨床癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可以正常生活和工作;③有效，眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，生活和工作受影響;④無效，頭暈及眩暈等癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行分析，以±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組主要臨床癥狀和體征治療前后改善情況見表1。

表13 組主要臨床癥狀和體征療效 例(%)

2.2 椎和基底動脈血流變化 3組治療前后經(jīng)TCD檢查椎和基底動脈血流變化，見表2。

2.3 血流變檢測結(jié)果 3組治療前后血流變參數(shù)變化。見表3。

表23 組治療前后椎和基底動脈血流變化比較(±s)cm/s

表23 組治療前后椎和基底動脈血流變化比較(±s)cm/s

注:與本組治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;△與對照組治療后比較，P＜0.05;□與單藥治療組治療后比較P＜0.05。

組別 收縮峰流速VA(L) VA(R)BA舒張期末流速VA(L) VA(R)BA單藥治療組 治療前 37.88 ±5.35 35.20 ±4.68 45.6 ±7.01 19.24 ±3.4820.24 ±3.08 17.63 ±3.48治療后 39.90 ±4.79* 36.88 ±3.67* 49.2 ±6.56＊＊△ 20.99 ±3.62＊＊ 21.44 ±3.02* 18.92 ±3.44*聯(lián)合治療組 治療前 37.78 ±5.25 35.25 ±4.65 44.6 ±7.21 19.14 ±3.41 19.21 ±3.03 17.23 ±3.38治療后 39.92 ±4.81* 38.98 ±3.76＊△△ 52.9 ±6.67＊＊△□22.72 ±3.71＊＊ 22.94 ±3.64* 20.51 ±3.61＊□對照組 治療前 37.62 ±4.97 35.29 ±4.38 45.6 ±6.89 19.43 ±3.56 20.28 ±3.04 17.73 ±3.42治療后 39.30 ±4.68 36.69 ±4.46 46.6 ±6.63 20.08 ±3.4621.52 ±3.75 18.99 ±3.25

表33 組治療前后血流變變化(±s)mPa·s

表33 組治療前后血流變變化(±s)mPa·s

注:*與本組治療前比較，P＜0.01;△與對照組治療后比較，P＜0.05;□與單藥治療組治療后比較P＜0.05。

組別 高切黏度 低切黏度 血漿黏度單藥治療組 治療前5.28 ±1.02 18.65 ±2.22 1.98 ±0.21治療后 4.78 ±1.03* 16.39 ±2.35＊△ 1.76 ±0.20*聯(lián)合治療組 治療前 5.30 ±1.01 18.81 ±2.20 1.94 ±0.19治療后 4.10 ±1.02* 15.42 ±2.31＊△□ 1.62 ±0.21＊□對照組 治療前 5.26±1.16 18.80±2.35 1.95±0.25治療后5.06 ±1.32 17.36 ±2.36 1.79 ±0.31

3組治療結(jié)果比較，治療組療效均優(yōu)于對照組，差異有顯著性。天眩清聯(lián)合絡(luò)泰組療效明顯優(yōu)于單用天眩清組，差異有顯著性。治療后各組未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害及不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

椎－基底動脈供血不足是一種常見的缺血性腦血管病，突然發(fā)生眩暈是其主要臨床表現(xiàn)，占80% ～90%［19］。該病主要與動脈硬化、血流動力學(xué)改變以及頸椎病密切相關(guān)。其基本病理生理改變是由于各種原因?qū)е伦担讋用}系統(tǒng)血流量減少，造成局部腦組織、尤其是內(nèi)耳平衡器的供血不足引起腦干、小腦及大腦半球后部等灌流區(qū)的機(jī)能障礙［4，18］，出現(xiàn)了臨床上的平衡障礙、眩暈、耳鳴及眼球震顫等癥狀。根據(jù)其主要癥狀不同，可歸屬為中醫(yī)的“中風(fēng)”、“眩暈”、“頭痛”等病癥范疇。老年人多發(fā)的原因是由于老年人陰陽失調(diào)，肝陽偏亢，加之血流緩慢，氣血失和，瘀血阻于腦竅、脈絡(luò)，氣血不能上榮頭目，腦失所養(yǎng)而頭暈?zāi)垦?。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，天麻具有平肝潛陽、熄風(fēng)通絡(luò)之功，對風(fēng)痰上擾、肝陽上亢之眩暈有較好作用，《蘭室秘藏》謂“眼黑頭眩，虛風(fēng)內(nèi)作，非天麻不能除。”天眩清為天麻素植物單體4－羥甲基苯－β－D吡喃葡萄糖苷制劑，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為天麻素能夠增加中央和外周血管順應(yīng)性，擴(kuò)張血管，降低中央和外周阻力，從而增加椎－基底動脈供血，增加腦血流量，改善血液循環(huán)，加速腦血液流動速度，具有改善心腦血管功能等藥理作用［13，14］。天眩清為水溶性，在體內(nèi)條件下不易通過血腦屏障，其在體內(nèi)先水解成脂溶性天麻苷元(對羥基苯甲醇)［5，7］，而后透過血腦屏障結(jié)合到苯二氮艸卓受體，能競爭性抑制安定等藥物與該受體結(jié)合，抑制神經(jīng)沖動向前庭外側(cè)多突觸神經(jīng)元傳導(dǎo)，阻斷或減弱腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行啟動系統(tǒng)，從而發(fā)揮其切斷不良前庭反射及中樞抑制效應(yīng)，故具有抗眩暈、鎮(zhèn)靜、抗驚厥和抗癲癇作用［15］，適用于眩暈、椎－基底動脈供血不足等疾病。此外天麻素還能提高組織細(xì)胞抗缺氧能力和增強(qiáng)SOD(超氧化物歧化酶)抗氧化酶的活力，因而對改善前庭系統(tǒng)缺血和減輕再灌注損傷均有益處［6］。因此天眩清可以使椎－基底動脈供血不足患者的腦供血得到改善，緩解平衡障礙、眩暈、耳鳴和眼球震顫等癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為眩暈是臟腑功能失調(diào)，氣血化生乏源，血液運行不暢，淤積凝滯，腦失滋養(yǎng)所致。中醫(yī)診斷眩暈為瘀血阻滯，因此在治療上以活血化瘀為首要。絡(luò)泰為從云南特產(chǎn)的名貴藥材三七中提取的有效活性成分，主要成分為三七總皂苷。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為三七具有止血、活血化瘀之功［8］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明三七可抑制血小板聚集，降低腦細(xì)胞耗氧量［9］;增加側(cè)支循環(huán)，降低血細(xì)胞比容和全血黏度，有利于提高缺血部位的血液供應(yīng);提高腦細(xì)胞的耐氧能力，改善延遲后損傷，改善神經(jīng)功能的恢復(fù)［10］。亦有研究證明，三七總皂苷能提高動脈壁前列環(huán)素的含量，降低血栓素A2含量，提高超氧化物歧化酶活性，增加內(nèi)源性氧自由基清除功能，消除過剩的自由基，從而抑制血栓形成和使新鮮小血栓得以溶解［11］。研究表明［12］，三七總皂苷具有直接擴(kuò)張血管、鈣通道阻滯及抗自由基損害作用，對缺血缺氧造成的腦血管調(diào)節(jié)功能障礙具有改善作用，對缺血性腦損傷有明顯的保護(hù)作用［16，17］。

本資料表明，天眩清聯(lián)合絡(luò)泰治療椎－基底動脈供血不足性眩暈療效明顯優(yōu)于單用天眩清，天眩清絡(luò)泰組總有效率為96.7%;天眩清組總有效率為90%，兩組間總有效率有顯著差異(P＜0.05)。表2和表3表明天眩清聯(lián)合絡(luò)泰治療椎－基底動脈供血不足性眩暈?zāi)苡行Ц纳谱担讋用}的供血，降低血液黏稠度和解除血管痙攣，增加腦血流量而達(dá)到抗眩暈的效果。

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