鐘均堂

(廣東省江門市新會區(qū)皮膚病防治院，江門 529152)

尋常型銀屑病是一種慢性、頑固性、復(fù)發(fā)性皮膚病，臨床上治療方法很多，但均缺乏確切療效。近幾年來，本院應(yīng)用雷公藤多苷片與復(fù)方丹參注射液聯(lián)合治療尋常型銀屑病41例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 病例來自本院門診及住院患者，共121例，患者年齡18～72歲，均為尋常型銀屑病，哺乳期婦女及孕婦，患有心、肺、肝、腎疾病患者不列入本組觀察。其中門診治療40例，住院治療81例。皮疹分布以頭皮、四肢伸側(cè)為多，其次臀及軀干，均有典型的斑塊、丘疹、銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象(+)及點(diǎn)狀出血現(xiàn)象(+)。將病例分為3組:①雷公藤組:40例，男24例，女16例，平均年齡34歲，平均病程30個(gè)月;②丹參組:40例，男25例，女15例，平均年齡32歲，平均病程28個(gè)月;③聯(lián)合組:41例，男28例，女13例，平均年齡36歲，平均病程32個(gè)月。3組病例的年齡、性別、病情和病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＞0.05，具有可比性。3組病例治療前都作三大常規(guī)，肝、腎功能檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2 治療方法 雷公藤組:采用雷公藤多苷片(含雷公藤多苷10 mg/片)2片/次，3次/d，口服;酮太芬1 mg/次，2 次/d，口服;維生素 C 100 mg，3 次/d，口服。15 d為一療程。丹參組:復(fù)方丹參注射液(每1 ml含丹參、降香各1 g)20 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，1次/d;酮太芬1 mg/次，2次/d，口服;維生素C 100 mg/次，3次/d，口服。15 d為一療程。聯(lián)合組:雷公藤多苷片、酮太芬、維生素C口服，復(fù)方丹參注射液靜脈滴注，方法及療程同前兩組。全部病例于療程結(jié)束后進(jìn)行血、尿、便常規(guī)檢查及肝、腎功能檢查。

1.3 療效評價(jià) 均于治療后15 d觀察結(jié)果。痊愈:皮損全部消退，只遺留色素斑;顯效:皮損消退60%以上;好轉(zhuǎn):皮損消退30%以上;無效:皮損無變化或消退不足30%。總有效率以痊愈和顯效之和計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用卡方檢驗(yàn) P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 15 d療程結(jié)束后，各組療效見表1。

表13 組患者臨床療效比較 例(%)

雷公藤組有效率與丹參組比較無顯著差異(χ2=0.0516，P ＞0.05);而聯(lián)合組有效率與雷公藤組、丹參組比較有顯著差異，分別是(χ2=4.4502，P ＜0.05)和(χ2=5.430，P ＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 雷公藤組中，食欲減退、乏力4例，轉(zhuǎn)氨酶升高1例，共5例(12.5%);丹參組中，月經(jīng)紊亂2例，乏力2例，共4例(10.0%);聯(lián)合組中，頭暈、乏力4例，月經(jīng)紊亂2例，轉(zhuǎn)氨酶升高2例，共8例(19.5%)。一般程度較輕，經(jīng)對癥及護(hù)肝處理后恢復(fù)正常。

3 討論

銀屑病是一種常見易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，中醫(yī)認(rèn)為，血熱是本病的重要原因。以發(fā)病機(jī)制來說，經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯是發(fā)病轉(zhuǎn)歸中的重要環(huán)節(jié)。而雷公藤含有多種生物堿類和二、三萜類成分［1］。其主要作用有活血化瘀、清熱解毒和抗炎消腫等作用。近來研究表明，雷公藤有抗腫瘤活性和類似皮質(zhì)類固醇激素作用。因此推測該藥對銀屑病的作用機(jī)制，可能是抑制了細(xì)胞DNA的合成，遲緩了細(xì)胞絲狀分裂速度，抑制增生活躍的表皮細(xì)胞而產(chǎn)生治療作用［1］。

丹參含有丹參酮、異丹參酮、丹參酸甲酯及維生素E等多種成分［1］，具有改善微循環(huán)及抗腫瘤等作用，同時(shí)還有提高肌體免疫力及抗炎消腫作用，故雷公藤與丹參聯(lián)合用藥，臨床可用于治療銀屑病。

1 秦萬章主編.皮膚病研究.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1990:110，130