湯臘梅

(澧縣人民醫(yī)院 湖南常德 415500)

泌尿外科疾病是臨床上多發(fā)病、常見病,其中泌尿系結(jié)石、前列腺增生癥、膀胱腫瘤、腎臟腫瘤、前列腺癌等需采用手術(shù)治療[1]。隨著現(xiàn)代人生活水平的提高、飲食生活習(xí)慣的改變,糖尿病發(fā)病率也逐年升高。糖尿病是由于多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征,是一種內(nèi)分泌代謝失調(diào)性疾病,由于其并發(fā)癥多,手術(shù)和麻醉都會引起糖尿病病情的加重,因此增加了外科手術(shù)的危險性[2]。故做好圍手術(shù)期的護(hù)理,對手術(shù)治療效果及愈后起著非常關(guān)鍵作用。選取我院2008年12月至2010年1月實(shí)施手術(shù)的68例泌尿疾病患者就圍手術(shù)期的護(hù)理,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例均為我院泌尿外科住院患者。其中男44例,女24例;年齡65～36歲;其中確診為糖尿病者57例,糖尿病病史2～15年,平均6.4年;1型糖尿病2例,2型糖尿病66例;入院查出血糖高者11例;合并高血壓41例,冠心病23例,腦血管疾病14例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理護(hù)理 (1)患者對手術(shù)情況缺乏基本了解,擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥,易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等心理。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前用通俗易懂的語言向患者耐心介紹手術(shù)方法、手術(shù)治療的必要性及術(shù)后取得的良好效果,以消除患者憂慮,讓患者持積極心態(tài)面對疾病,鼓勵其建立戰(zhàn)勝疾病的信心,以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。(2)囑咐患者家屬多與患者溝通,有利于消除患者的心理負(fù)擔(dān)。(3)護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的心理狀態(tài),引導(dǎo)患者將其不良情緒發(fā)泄出來,并給予心理治療。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)術(shù)前疾病控制:糖尿病病情遷延不愈,屬于難治愈性疾病,常并發(fā)心/腦血管、腎等疾病,因而會增加手術(shù)的危險及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。手術(shù)創(chuàng)傷有可能加重或誘發(fā)心/腦血管疾病,甚至引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此,術(shù)前對于并存的疾病應(yīng)積極控制。如合并高血糖的患者,應(yīng)了解患者用藥、飲食及血糖情況,術(shù)前將空腹血糖控制在7.2～8.3mmol/L(130～150mg/d)。(2)術(shù)前檢查:護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前輔助患者行血、尿常規(guī)、生化及心肺功能檢查,了解患者用藥過敏史。術(shù)前1d,囑患者禁食12h,禁水4h,戒煙、戒酒。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù),嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,嚴(yán)密觀察患者的各項生命體征指數(shù),特別注意血糖的變化。必要時,遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 (1)飲食護(hù)理:糖尿病是代謝失調(diào)性疾病,按患者體重計算所需熱量,定時、定量給予高蛋白質(zhì)、高纖維素及低糖、低脂飲食。同時囑患者戒煙、酒。(2)術(shù)后常規(guī)護(hù)理:術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征,安置好引流管且詳細(xì)記錄24h出入量。因糖尿病患者機(jī)體免疫功能低下,易導(dǎo)致感染,應(yīng)積極做好術(shù)后預(yù)防感染的措施。對于排尿困難需留置導(dǎo)尿管的患者,應(yīng)注意尿道口的護(hù)理,及時更換引流裝置,防治逆行感染。囑患者及其家屬加強(qiáng)個人衛(wèi)生,會陰部皮膚每日擦洗1～2次,床單要干凈、整潔,定時翻身,預(yù)防壓瘡發(fā)生。

表1 護(hù)理前后HAMA評分比較(±s)

表1 護(hù)理前后HAMA評分比較(±s)

例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后HAMA評分68 25±3 (10±2)*

1.3 觀察指標(biāo)

采用漢密爾頓焦慮量評分表(HAMA)進(jìn)行焦慮程度評分[4],觀察治療前后HAMA評分的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

2 結(jié)果

護(hù)理前后HAMA評分比較,見表1。

由表1可見,護(hù)理前HAMA評分與護(hù)理后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病患者行泌尿外科手術(shù),因手術(shù)可能帶來各種風(fēng)險,故配合手術(shù)做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作非常重要。護(hù)理人員不僅要考慮到手術(shù)中的配合,還要做好術(shù)前的各項準(zhǔn)備及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥的預(yù)防措施。因此,護(hù)理工作有一定的復(fù)雜性,但通過我們護(hù)理人員制定縝密的護(hù)理計劃,熟練的護(hù)理操作,以及良好的職業(yè)道德素養(yǎng),使患者順利度過圍手術(shù)期并使手術(shù)達(dá)到最佳的治療效果。

通過上述圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理,本組患者68例中全部治愈出院。術(shù)后均無傷口感染及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,取得了滿意的手術(shù)療效。

[1]國琦,孫秀梅,菊巒.老年外科病學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2009:310.

[2]季秋爽,曲艷芬.泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術(shù)期的心理護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(16):95～96.

[3]朱紅.實(shí)用心理護(hù)理技術(shù)[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2006:14～316.

[4]Quintin P,Thomas P.Efficacy of atypical antipsychoties in depressive syndromes[J].Encephale,2004,30(6):583～589.