王前進 姜雁 林斌

(金壇市人民醫(yī)院感染科 江蘇金壇 213200)

乙肝肝硬化的失代償期并發(fā)癥多、預后差,屬于乙肝晚期,乙肝病毒的持續(xù)復制引發(fā)肝臟發(fā)生炎癥、壞死是肝硬化病情發(fā)生并加重的根本原因,因此對患者實施抗病毒治療[1],使乙肝病毒的有效控制是治療乙肝肝硬化的關鍵,替比夫定作為胸腺嘧啶核苷類似物,對乙肝脫氧核糖核酸聚合酶活性擁有加強的選擇性抑制[2],我院從2009年1月至2010年5月采用替比夫定對部分乙肝肝硬化的失代償期實施抗病毒治療,療效較好,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年5月我院共收治失代償期乙肝肝硬化60例,其中男性44例,女性16例,年齡40～66歲,平均(49.6±6.1)歲,所有患者診斷均依據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南》的診斷標準并排除了合并其它肝炎感染的情況。肝臟Child-Pugh評分為5～13分,其中分級B級45例、C級15例。所有患者隨機平分為對照組和觀察組,2組患者的年齡、性別、Child-Pugh分級及肝功水平等一般臨床資料差異不存在顯著性。

1.2 治療方法

對照組對患者實施保肝利膽、抗感染以及補充白蛋白的常規(guī)的治療方法,觀察組在常規(guī)治療的基礎上追加替比夫定進行治療,口服600mg/次,1次/d,24周為1個療程。

1.3 臨床療效評定

B超顯示肝臟纖維化癥狀明顯減輕、實驗室檢測肝纖維化及肝功指標明顯好轉(zhuǎn)、肝區(qū)沒有壓痛及叩痛、自覺癥狀消失,判定為顯效;B超顯示肝臟纖維化癥狀有減輕、實驗室檢測肝纖維化及肝功指標有好轉(zhuǎn)、肝區(qū)沒有壓痛及叩痛、自覺癥狀消失,判定為有效;B超顯示肝臟纖維化癥狀無變化、實驗室檢測肝纖維化及肝功指標無好轉(zhuǎn)、肝區(qū)存在壓痛或叩痛、自覺癥狀無明顯好轉(zhuǎn),判定為無效;總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 11.0進行分析,采用χ2進行數(shù)據(jù)檢驗,數(shù)值采用均數(shù)標準差表示,P＜0.05表示存在統(tǒng)計學意義上的差異。

2 結(jié)果

2.1 2組治療療效對比

表1 2組患者治療效果對比[例(%)]

2組患者治療后,觀察組30例患者中17例患者顯效、12例有效、1例無效,總有效29例,達96.67%;對照組30例患者中15例顯效、10例有效、5例無效,總有效25例,達83.33%。觀察組總療效明顯高于對照組,2組總療效差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),詳見表1。

2.2 不良反應

治療中觀察組30例患者僅1例患者出現(xiàn)腹脹,無其他明顯不適反應。對照組30例患者發(fā)生惡心、嘔吐不良反應各1例,2組不良反應的發(fā)生不存在顯著性差異(P＞0.05),癥狀可自行緩解。

3 討論

肝硬化是由一種或多種因素引發(fā)的肝臟彌漫性、進行性、纖維性病變,而失代償期則是組織及器官正常功能喪失,病情加重。乙肝肝硬化的失代償期表示患者已進入肝病晚期,如不及時控制、治療,乙肝病毒在患者體內(nèi)持續(xù)復制、增加就會使其肝組織發(fā)生持續(xù)受損,病情加重,是原發(fā)性肝癌發(fā)生的根本原因,盡早發(fā)現(xiàn)和治療對患者健康具有重要意義[3]。

通過抑制肝硬化患者體內(nèi)乙肝病毒的復制,使肝功能得以改善,疾病進展延緩并使原發(fā)性肝癌幾率減少,故臨床治療中可使用核苷類抗病毒藥進行治療。替比夫定是一種強效抗病毒胸腺嘧啶核苷類似物,在生化學、病毒學、組織學等方面具有明顯改善優(yōu)勢,在抗乙肝病毒方面具有高效性、特異性。本研究中觀察組追加使用替比夫定對乙肝肝硬化代償期進行治療總有效29例,達96.67%,對照組常規(guī)治療總有效25例,達83.33%,效果比傳統(tǒng)常規(guī)治療有顯著性優(yōu)勢。

綜上所述,替比夫定在失代償期乙肝肝硬化治療中,可以使乙肝病毒得到較快的抑制,減少病毒對肝臟的攻擊,進而是患者肝功能得到改善,病情發(fā)展延緩。并且藥物服用的耐受性、安全性高,本組研究中觀察組30例患者僅1例患者出現(xiàn)腹脹,癥狀自行緩解,無其他明顯不適反應,值得推廣。

[1]池肇舂.慢性乙型肝炎伴肝硬化抗病毒治療[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2006,16(3):129～132.

[2]Amarapurkar DN. Telbivudine:a new treatment for chronic hepatitis B[J].World astroenterol,2007,(13):6150～6155.

[3]張弘,宓余強,徐亮.替比夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化臨床觀察[J].傳染病信息,2009,22(3):160～162.