程飛

(鄭州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 453000)

本文選取我院2009年1月至2010年10月診斷收治的80例顱骨缺損并腦積水患者,隨機分組進行治療,治療組40例在第一次手術(shù)后2～3個月內(nèi)一次性完成腦室腹腔分流和顱骨修補術(shù),治療結(jié)果顯著,值得臨床推廣,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月至2010年10月共診斷收治80例顱骨缺損并腦積水患者,隨機分為對照組和治療組,每組各40例,其中,男63例,女17例。年齡34～83歲,平均(59.4±7.5)歲。對照組和治療組患者在年齡、性別、癥狀體征、發(fā)病時間等指標上經(jīng)統(tǒng)計學檢驗,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有80例顱骨缺損并腦積水患者手術(shù)前,先行開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù),然后根據(jù)顱內(nèi)血腫或腦挫裂傷部位而采取顳頂部或額顳頂部馬蹄形切口,去骨瓣約6cm×8cm～10cm×12cm,慎重的清除患者顱內(nèi)的血腫及壞死腦組織,徹底止血,以防流血過多而導致患者休克等,然后切開硬腦膜,取帽狀腱膜片做硬腦膜腔減壓縫合。手術(shù)后留置硬膜外引流管,引流管放置1～3d拔除。同時,手術(shù)后還應該應用護腦、抗感染、止血、脫水劑及促進神經(jīng)功能恢復藥物,并給予對癥支持治療,防止并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

將所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0進行處理,治療組和對照組之間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料采用(±s)表示,治療前后比較使用配對t檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 治療組和對照組GCS評分比較(±s)

表1 治療組和對照組GCS評分比較(±s)

注：與對照組比較*P<0.01;**P>0.05

治療組和對照組GCS評分比較組別 例數(shù)手術(shù)前 手術(shù)后 隨訪治療組 40 (7.01±2.51)** (12.34±2.64)* (12.78±2.86)*對照組 40 7.43±2.07 10.38±2.53 11.32±3.04

2 結(jié)果

治療組手術(shù)后,隨訪40例,平均隨訪時間為48個月。根據(jù)隨訪結(jié)果可知：手術(shù)后并發(fā)分流管阻塞3例;感染2例;無移位病例發(fā)生;拔除分流管1例;植物生存狀態(tài)1例。對照組手術(shù)后隨訪40例,平均隨訪時間48個月,手術(shù)后并發(fā)分流管阻塞6例;感染4例;無移位發(fā)生;拔除分流管2例;植物生存狀態(tài)5例。治療組和對照組均無手術(shù)死亡病例發(fā)生。手術(shù)后和隨訪后GCS評分差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01),具體見表1。

3 討論

大面積顱骨缺損破壞了顱內(nèi)空間的平衡,這樣可能加重意識或神經(jīng)功能障礙。手術(shù)過程中及手術(shù)后應該注意以下問題：安放鈦網(wǎng)的時候注意千萬不要損傷分流管;因大部減壓窗位于額顳部,修補材料可置于顳肌外,這樣就不易造成腦脊液漏;分離皮瓣時,醫(yī)護人員應該注意給皮瓣下注射止血水囊利于分離;手術(shù)后留置引流管或頭皮加壓包扎,留置引流管注意及時拔除外引流管再加壓包扎,防止并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究治療組手術(shù)后,隨訪40例,平均隨訪時間為48個月。根據(jù)隨訪結(jié)果可知：手術(shù)后并發(fā)分流管阻塞3例;感染2例;無移位病例發(fā)生;拔除分流管1例;植物生存狀態(tài)1例。對照組手術(shù)后隨訪40例,平均隨訪時間48個月,手術(shù)后并發(fā)分流管阻塞6例;感染4例;無移位發(fā)生;拔除分流管2例;植物生存狀態(tài)5例。治療組和對照組均無手術(shù)死亡病例發(fā)生。手術(shù)后和隨訪后GCS評分差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01),由此可見,早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷的臨床療效顯著,值得臨床推廣。

[1]方陸雄,戴學軍,漆松濤,等.早期顱骨成形在外傷性腦積水治療中的作用[J].廣東醫(yī)學,2004,25(8):912.