胡向軍

(湖北天門市第三人民醫(yī)院 湖北天門 431700)

食管胃底靜脈破裂出血(Bieeding esophageal and gastric varices,BEGV)是由門脈高壓引起的一種門脈高壓嚴重并發(fā)癥,可發(fā)生于30%的慢性肝病患者。據(jù)統(tǒng)計[1],BEGV患者復出血的發(fā)生率為80%,首次出血的死亡率搞到60%,再次出血的住院死亡率也高達30%以上。本文就我院近年來采用腦垂體后葉素輔助治療BEGV的臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年3月至2010年12月收治的120例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者隨機分為觀察組(腦垂體后葉素輔助治療組)54例和對照組(常規(guī)治療組)66例,所有患者均為肝硬化引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血且均符合中華醫(yī)學會2000年修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的肝硬化臨床診斷標準[2]。觀察組54例患者中男47例,女7例;年齡25～74歲,平均46.8歲;Child-Pugh分級中A級15例,B級28例,C級11例。對照組66例患者中男53例,女13例;年齡23～71歲,平均47.8歲;Child-Pugh分級中A級19例,B級33例,C級14例。2組患者從年齡、性別、肝功能分級等方面比較差異不大(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)給予補液、輸血、奧曲肽、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑等治療,對于內科保守治療無效的患者及時給予內鏡治療;觀察組在以上治療基礎上加用腦垂體后葉素0.2～0.4IU/min靜脈滴注,待無活動性出血灶后調整用藥劑量為0.1～0.15 IU/min靜脈滴注,一般持續(xù)滴注36～72h。

1.3 療效評價標準

顯效：用藥后24h內出血停止,無嘔血、便血癥狀,血壓穩(wěn)定,血象正常;有效：用藥后48h內達到上述指標;無效：用藥后48h后出血無法控制,患者中轉外科治療或死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理,組間進行卡方檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

表1 2組患者治療效果比較

2 結果

2.1 臨床療效(表1)

由表1可以看出,觀察組顯效36例,有效15例,總有效率為94.4%;對照組顯效29例,有效18例,總有效率為71.2%。2組患者比較差異顯著(P<0.01),具有統(tǒng)計學意義。

2.2 不良反應

觀察組出現(xiàn)頭痛3例,胸悶2例,給予血管擴張劑后好轉;對照組出現(xiàn)頭痛2例,惡心1例,嘔吐1例,經(jīng)調整用藥后好轉。

3 討論

腦垂體后葉素(Posterior Pituitary)為從動物的腦垂體后葉中提取的水溶性有效成分,主要含有縮宮素和增壓素。其中的增壓素具有收縮血管的作用,特別是小動脈和毛細血管作用更加強烈。增壓素的收縮血管機制是其與血管平滑肌細胞膜上血管增壓素Ⅰ型受體結合,通過鳥甘酸調節(jié)蛋白激活膜內側的磷脂酶C(PLC),PLC水解磷脂酰肌醇二磷酸,生成三磷酸肌醇和二?；视?從而收縮小動脈和毛細血管前括約肌[3]。肝硬化食管胃底靜脈破裂出血患者服用腦垂體后葉素可以通過收縮內臟血管作用,減少門靜脈血流而降低門靜脈壓,有利于這些血管破裂部位的血栓形成,最終達到堵塞傷口止血的目的。本研究通過對比2組患者的治療效果對腦垂體后葉素的作用進行探討,結果觀察組患者的止血效果明顯優(yōu)于未使用腦垂體后葉素的對照組患者。值得注意的是,腦垂體后葉素在使用過程中往往會出現(xiàn)頭痛、胸悶等血管收縮的不良反應,此時適當應用血管擴張劑即可緩解。

[1]楊衛(wèi)淵.奧曲肽并奧美拉唑治療食管胃底靜脈破裂出血48例[J].河南科技大學學報(醫(yī)學版),2010,15(2):145～148.

[2]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324～329.

[3]闕瑜妮.腦垂體后葉素用于預防產后出血療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2009,12(3)：67～70.