尚金變

(河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 河南南陽 473000)

我院2008年3月至2010年3月接診78例中重度HIE患兒,其中38例患兒家長同意接受早期護(hù)理干預(yù)措施,取得較好護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年3月至2010年3月接診78例中重度HIE患兒所有患兒診斷均符合1996年杭州會(huì)議修改的缺氧缺血性腦病臨床診斷依據(jù)及分度標(biāo)準(zhǔn)[1],排除遺傳性和先天性疾病患兒。其中男45例,女性患兒33例,胎齡(38.75±1.63)周,日齡<75h,出生體重(2.5～4.5)kg。38例患兒家長同意接受早期護(hù)理干預(yù)措施作為干預(yù)組,其余40例為對照組。2組患兒一般臨床資料包括出生體重、胎齡、窒息程度、及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,差異均無顯著性(P均>0.05),具有可比性。

1.2 方法

(1)早期治療措施:2組HIE患兒入院后均給予HIE綜合治療,維持血?dú)馄胶夂蚿H在正常范圍內(nèi),維持血糖在正常值,維持良好的血液灌流;降低顱內(nèi)壓、控制驚厥、消除腦干癥狀及使用腦活素等腦細(xì)胞代謝激活劑。(2)護(hù)理干預(yù)措施:對照組:給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理,合理用氧,注意保暖,動(dòng)態(tài)監(jiān)測患兒生命體征等;干預(yù)組:除給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理外,還給予感知和動(dòng)作訓(xùn)練,在住院期間的早期護(hù)理干預(yù)措施由護(hù)理人員完成,并指導(dǎo)患兒家屬參與康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。具體如下:①視覺刺激法;②聽覺刺激法;③加強(qiáng)親子交流;④在病情允許的情況下,依次對嬰兒的頭、面部、胸部、腹部、手臂、手、背部、臀部進(jìn)行撫觸,每天1～2次,每次15～30min,撫觸室溫28～30℃,濕度50%～60%;⑤在喂養(yǎng)和護(hù)理時(shí)與患兒親切交談,通過交談來促進(jìn)患兒的社會(huì)適應(yīng)能力和交往能力[2];⑥出院后指導(dǎo)家長在家中繼續(xù)實(shí)施感知和動(dòng)作訓(xùn)練,必要時(shí)配合針灸、按摩等治療,定期隨訪,并給予指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒DQ值測定

干預(yù)組在3、6、9、12個(gè)月齡時(shí)測得的DQ值顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組DQ值比較(±s)

表1 2組DQ值比較(±s)

注:干預(yù)組與對照組比較,*P＜0.05

組別 例數(shù) 3個(gè)月齡 6個(gè)月齡 9個(gè)月齡 12個(gè)月齡干預(yù)組 38 84.5±10.35 90.1±11.38 98.24±11.75 100.08±10.87對照組 40 (74.2±11.02)* (80.4±11.22)* (85.35±11.36)* (88.96±11.55)*

表2 2組患兒預(yù)后不良發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 2組預(yù)后比較

干預(yù)組預(yù)后不良發(fā)生率為7.9%明顯低于對照組的27.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

現(xiàn)有研究證明,在嬰兒大腦發(fā)育的早期如果受到損傷,即使是嚴(yán)重的腦損傷,只要治療護(hù)理措施得當(dāng),腦功能的發(fā)育可以很好的恢復(fù),而同樣的腦損傷如果發(fā)生在成年人身上,則損傷是不可逆的[3]。研究表明人腦的發(fā)育具有“關(guān)鍵期”,在“關(guān)鍵期”內(nèi),腦在結(jié)構(gòu)和功能迅速發(fā)展,此時(shí)具有很強(qiáng)重組的能力和適應(yīng)能力[4]。據(jù)報(bào)道0～3歲是人腦發(fā)育“關(guān)鍵期”,此階段腦細(xì)胞生長發(fā)育最活躍,此時(shí)大腦皮層的細(xì)胞迅速發(fā)展壯大,樹突的發(fā)育和觸突的發(fā)生也在此時(shí)期,這時(shí)期人腦發(fā)育最快,可塑性最強(qiáng)[5]。在此時(shí)期對HIE患兒采取早期干預(yù)治療和護(hù)理干預(yù)措施可以促進(jìn)損傷的腦細(xì)胞生長和腦神經(jīng)元突觸的形成,恢復(fù)大腦的正常功能。

本研究顯示,在治療后3、6、9、12個(gè)月時(shí)護(hù)理干預(yù)組患兒DQ值均明顯高于對照組(P＜0.05);干預(yù)組患兒預(yù)后不良發(fā)生率也明顯低于對照組(P＜0.05),說明早期護(hù)理干預(yù)措施可以改善HIE患兒的預(yù)后。我們認(rèn)為對HIE患兒采取早期干預(yù)治療和護(hù)理干預(yù)措施,可以促進(jìn)患兒大腦發(fā)育和智力的發(fā)展,改善預(yù)后。

[1]金漢珍.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京:人民出版社,1999:624～631.

[2]沈曉虹.西寧地區(qū)新生兒缺氧缺血性腦病早期干預(yù)治療與護(hù)理體會(huì)[J].高原醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(4):53～55.

[3]李琴.新生兒缺氧缺血性腦病早期治療與預(yù)后的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(1):67～68.

[4]羅燕.早期干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后影響的療效分析[J].臨床合理用藥,2010,3(6):66～67.

[5]鮑秀蘭.0～3歲兒童發(fā)育重要性[J].實(shí)用兒科雜志,2003,18(4):283～284.