唐穎

(雙牌縣人民醫(yī)院 湖南永州 425200)

子癇前期是妊娠期特有的并發(fā)癥,其發(fā)生率為3%～5%,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。重度子癇前期并發(fā)腹水是妊娠高血壓疾病的特殊類型,一旦發(fā)生,可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的不良結(jié)局。這一疾病現(xiàn)已引起圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。我院自2005年6月至2011年2月確診的重度子癇前期合并腹水的患者共26例,經(jīng)在我院精心治療,孕婦妊娠結(jié)果良好,未出現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡案例?，F(xiàn)將有個(gè)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2005年至2011年2月共接受重度子癇前期患者193例,其中重度子癇前期合并腹水26例,占重度子癇前期的13.47%。年齡23～40歲,孕周25～36周,均為單胎,以剖宮產(chǎn)終止妊娠。同時(shí)選取108例重度子癇前期未合并腹水的患者作為對(duì)照,年齡為20～40歲,孕周26～36周,2組病例均無(wú)內(nèi)外科合并癥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和分析指標(biāo)

重度子癇的診斷以人民衛(wèi)生出版社樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版為診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)為B超監(jiān)測(cè)、腹水體征、或剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)前產(chǎn)后肝腎功能、凝血功能、血尿常規(guī)、24h尿蛋白定量等。

1.3 治療方法

給予降壓、解痙、鎮(zhèn)靜治療,糾正低蛋白血癥,促胎肺成熟等,盡可能延長(zhǎng)孕周。適當(dāng)使用白蛋白及血漿糾正低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂。對(duì)有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)大量腹水患者及時(shí)終止妊娠:28周前予以利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn),28周后采用剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用χ2檢驗(yàn),SPSS 11.0軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 圍產(chǎn)兒情況

26例共分娩26例新生兒,重度窒息19例,輕度窒息7例,圍產(chǎn)兒胎齡為32～37周,體重為1.3～2.5kg。其中2例新生兒因重度窒息搶救無(wú)效死亡,其余均轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療觀察。

2.2 重度子癇前期合并腹水組與未合并腹水組孕婦分娩方式及圍產(chǎn)兒預(yù)后比較

重度子癇前期合并腹水組實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的比例為100%,明顯高于后者無(wú)腹水組的54.6%(P<0.01);腹水組圍產(chǎn)兒的死亡率為7.7%,無(wú)腹水組為4.6%,2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 腹水組與未合并腹水組孕婦分娩方式及圍產(chǎn)兒預(yù)后比較[例(%)]

3 討論

3.1 發(fā)生腹水的發(fā)病機(jī)制

重度子癇前期并發(fā)腹水的原因是多方面的[2]:一個(gè)最重要的原因是孕婦在妊娠期高血壓疾病使得全身小動(dòng)脈經(jīng)常出現(xiàn)痙攣性收縮,導(dǎo)致白蛋白自我生成能力降低;當(dāng)肝小動(dòng)脈痙攣性收縮時(shí),毛細(xì)血管和門靜脈壓力增加,血液經(jīng)肝竇壁時(shí)滲出的液體形成淋巴液,在回流過(guò)程中因超過(guò)淋巴管回流潛力,從肝表面漏出而流人腹腔形成腹水[3]。也有觀點(diǎn)認(rèn)為,子癇前期出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿、水腫,導(dǎo)致全身多臟器功能受到損害,腎小球基底膜受損,因此,腎小球通透性增加,造成蛋白尿和低蛋白血癥,血漿膠體滲透壓降低,體液漏出。當(dāng)白蛋白<25g／L時(shí),即可出現(xiàn)全身水腫、漿膜腔積液[4]。

3.2 重度子癇前期合并腹水孕婦終止妊娠的時(shí)機(jī)

對(duì)于重度子癇前期合并腹水孕婦,何時(shí)終止妊娠能最大程度地減少孕婦危險(xiǎn),降低圍產(chǎn)兒死亡率是產(chǎn)科醫(yī)生面臨的一個(gè)難題。重度子癇前期并發(fā)腹水的孕產(chǎn)婦可能會(huì)發(fā)生如胎盤(pán)早剝、心衰及肝腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥,因此,終止妊娠的孕周應(yīng)相應(yīng)提前。終止妊娠的方式應(yīng)母嬰兼顧,根據(jù)患者的一般情況、孕齡、宮頸條件綜合判斷。這類患者終止妊娠的時(shí)機(jī)最好能期待治療到34周以后。孕齡＜30周,新生兒無(wú)法存活或家屬放棄者,可予以引產(chǎn),其余患者以剖宮產(chǎn)為宜。

3.3 預(yù)防措施

臨床數(shù)據(jù)顯示,在收治的腹水病例中,有16例是來(lái)自郊區(qū)或偏遠(yuǎn)農(nóng)村的,均未進(jìn)行系統(tǒng)的孕期產(chǎn)檢。孕期產(chǎn)檢意識(shí)淡漠以及基層醫(yī)院服務(wù)能力及技術(shù)能力差是導(dǎo)致妊高征進(jìn)行性加重繼而并發(fā)腹水的重要原因。因此,要加強(qiáng)基層特別是農(nóng)村地區(qū)的婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè),提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí),定期產(chǎn)檢、早發(fā)現(xiàn)、早治療,可有效減少重癥病例的發(fā)生。同時(shí)要注意加強(qiáng)膳食的合理搭配,加強(qiáng)孕婦的營(yíng)養(yǎng)與休息,當(dāng)重度妊高征孕婦伴有嚴(yán)重低蛋白血癥而無(wú)心衰、腦水腫等擴(kuò)容禁忌證,及時(shí)補(bǔ)充白蛋白,限制水、鈉的攝人,適當(dāng)使用利尿劑。對(duì)腹水較多產(chǎn)生壓迫癥狀的患者,可行腹穿放腹水以減輕壓迫癥狀,延長(zhǎng)孕周,減少圍產(chǎn)兒死亡率。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:99.

[2]李小毛,劉穗玲.特殊類型高血壓性疾病的診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,20(10):594～596.

[3]王成春,徐桂玲,劉梅,等.腹水型妊娠期高血壓疾病40例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,22(6):454～455.

[4]王思寶,張定鳳.現(xiàn)代肝臟病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2009:184～185.