楊素珍

(成都市第三人民醫(yī)院泌尿科 成都 610031)

臨床工作中中,很多患者在術(shù)后拔出尿管以后均會(huì)發(fā)生尿潴留。大約1/5的患者需要行二次導(dǎo)尿術(shù)。因此,筆者認(rèn)為,通過早期的護(hù)理干預(yù)對病人發(fā)生尿潴留予以預(yù)防才是治療工作的關(guān)鍵。本文選取2010年5月至2011年5月我院收治的264例術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者的臨床資料予以分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2011年5月我院收治的術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者264例。其中,男168例,女96例。年齡17～76歲,平均(38.6±10.7)歲。留置尿管時(shí)間2～30d,平均1(5.4±7.5)d。按其來院順序隨即分為2組,觀察組和對照組,每組均為132例。2組在性別、年齡、以及留置尿管時(shí)間上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),故具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組定時(shí)放尿 在患者拔出尿管以前,進(jìn)行間歇性的開閉尿管。通常我們采用常規(guī)關(guān)閉尿管,等到患者有尿意時(shí),才將尿管打開,待到尿液排放完畢后將導(dǎo)尿管進(jìn)行關(guān)閉。如此反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練12～24h左右。與此同時(shí),在術(shù)后第1天即采用會(huì)陰部熱敷。拔除導(dǎo)尿管前,要選擇患者尿意極強(qiáng)的時(shí)間,然后準(zhǔn)備好接尿器材,在拔導(dǎo)尿管的同時(shí),讓患者用力的進(jìn)行排尿,最后予以拔出。如果拔出后數(shù)小時(shí)仍然不能自主排尿,可以采用下腹部按摩以及會(huì)陰部熱敷等方法予以輔助治療。

表1 首次排尿情況比較

心理護(hù)理:首先,護(hù)理人員應(yīng)該對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的宣教,讓患者充分了解留置導(dǎo)尿管的意義、目的以及每一個(gè)操作的步驟及可能出現(xiàn)的不適之處、患者需要如何的配合、還要注意那些問題等等,減少患者可能出現(xiàn)的不良心理情緒。

1.2.2 對照組對照組患者在術(shù)后即予以常規(guī)導(dǎo)尿開放引流。拔除導(dǎo)尿管前,先將膀胱中的尿液排除干凈,然后夾閉導(dǎo)尿管并直接拔出拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者拔出導(dǎo)尿管后首次排尿的時(shí)間及排尿的情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

(1)順利:在拔出導(dǎo)尿管以后,患者可以自行排尿。(2)輔助:患者自行排尿有困難,但經(jīng)過相關(guān)的護(hù)理治療后可以成功自行排尿。(3)尿潴留:患者膀胱充盈,有尿意而不能自解。拔出導(dǎo)尿管以后,采用各種護(hù)理方法均不能使患者自行排尿,需要重新留置導(dǎo)尿管。注:以上評定標(biāo)準(zhǔn)中,順利與輔助均視為有效,尿潴留視為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0軟件處理臨床數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)比較采用卡方檢驗(yàn)。且當(dāng)P<0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組拔出尿管后排尿情況比較

觀察組的在排尿情況上來看,順利、輔助的人數(shù)情況均明顯優(yōu)于對照組,且差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。此外,觀察組的總有效率為98.5%,明顯高于對照組的76.5%,且差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表1)。

2.2 2組首次排尿時(shí)間比較

觀察組的首次排尿時(shí)間為(5.4±6.2)h;對照組的首次排尿時(shí)間為(9.7±5.1)h。2組在首次排尿時(shí)間上相比較,觀察組療效明顯由于對照組,且差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)χ2檢驗(yàn),2組首次排尿時(shí)間比較,χ2=16.13。

3 討論

長久以來,臨床護(hù)理工作只是片面的注重規(guī)范留置導(dǎo)尿管的方法以及步驟,但是對拔除尿管過程中護(hù)理工作卻疏忽了許多的細(xì)節(jié)問題,所以造成了一部分患者在拔出尿管后產(chǎn)生了尿潴留的情況,而且往往還需要再次導(dǎo)尿,對患者及醫(yī)務(wù)人員都增加了一定的負(fù)擔(dān)。

手術(shù)以后的患者,常常在拔出導(dǎo)尿管以后發(fā)生尿潴留。筆者認(rèn)為主要有3個(gè)方面原因造成尿潴留的發(fā)生:(1)患者主觀情緒因素。很多患者對醫(yī)院環(huán)境很不適應(yīng),尤其是臥床排尿、多人共同住在同一間病房里、生活不能自理造成的尷尬情緒等,這些都可以抑制患者的交感神經(jīng)興奮,影響排尿反射,造成膀胱括約肌痙攣。(2)尿管對尿道黏膜的客觀刺激因素。導(dǎo)尿管對尿道黏膜有一定的刺激作用,可以引起尿道的刺激癥狀,甚至是炎癥反應(yīng),造成了患者對膀胱充盈感覺上的改變,從而影響了自主排尿。(3)拔除導(dǎo)尿管的方法因素。常規(guī)的拔出方法是關(guān)閉尿管后2h予以拔管。但是,往往此法造成的尿潴留患者很多。同樣的,過早拔出導(dǎo)尿管也可以引起尿潴留。

為了讓患者能夠更好的恢復(fù)自主排尿功能,正確選擇拔出導(dǎo)尿管的時(shí)間及方法是治療的核心所在。在這里,觀察組采用心理護(hù)理,取得患者及家屬的信任與配合。降低了患者發(fā)生尿潴留的主觀情緒方面的影響因素。其次,拔出尿管的時(shí)間最好選擇患者尿意非常強(qiáng)烈的時(shí)候。這是因?yàn)閷?dǎo)尿管本身使得膀胱在開放狀態(tài)下其括約肌的舒張和收縮能力下降,所以容易產(chǎn)生膀胱的痙攣,并于拔出尿管后產(chǎn)生尿潴留。

此外,結(jié)合本組研究來看:會(huì)陰部熱敷的護(hù)理方法在提前患者排尿時(shí)間方面具有重要意義。會(huì)陰部熱敷通過熱力的作用,直接刺激會(huì)陰部的神經(jīng)感受器,并傳導(dǎo)到延髓排尿中樞,配合膀胱的內(nèi)部壓力,擴(kuò)張膀胱括約肌把尿液排除體外。本護(hù)理方法簡單方便,患者更容易接受,且療效確切。

綜上,護(hù)理工作人員通過采用積極而科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可以明顯改善拔管后排尿效果,提前患者首次排尿的時(shí)間,療效確切,在臨床工作中值得推廣。

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