李紅軍

湖南省石門縣中醫(yī)院，湖南 石門 415300

為配合2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，了解我院2010年抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況及存在問題，為開展2011年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)提供依據(jù)，確保臨床合理用藥。特對(duì)我院2010年10月至12月的出院病歷抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取全院2010年10月1日至12月31日期間的出院病歷654份，并確保不少于每月出院病歷的25%;其中男性患者297人，女性患者357人，平均住院床日7.8天。

1.2 調(diào)查方法 采用查病歷的方法，按事先設(shè)計(jì)的抗菌藥物使用情況調(diào)查表進(jìn)行。項(xiàng)目包括患者的基本情況、診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查 (含病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn))、影像學(xué)診斷、臨床癥狀、抗菌藥物使用情況、用藥合理性評(píng)價(jià)等?？咕幬锊缓侠響?yīng)用情況分析主要從三個(gè)方面進(jìn)行:①無指征 (適應(yīng)癥)用藥;②用藥方法不合理;③用藥療程不合理。

1.3 采用標(biāo)準(zhǔn) 以2004年衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和2009年衛(wèi)生部《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)［2009］38號(hào))為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況，見表1。

表1 基本情況

2.2 抗菌藥物使用情況

2.2.1 各科抗菌藥物使用及開展病原學(xué)檢查情況，見表2。

表2 各科抗菌藥物使用及細(xì)菌培養(yǎng)情況

2.2.2 抗菌藥物使用率 654例住院患者中，使用抗菌藥物的有537例，使用率為82.1%。其中內(nèi)科系統(tǒng)抗菌藥物使用率為74.7%，外科系統(tǒng)抗菌藥物使用率為87.4%;治療用抗菌藥物比例為64.6%，預(yù)防用抗菌藥物比例為35.4%;單一用抗菌藥物為87.5%，二聯(lián)用抗菌藥物為12.5%。

2.2.3 抗菌藥物使用強(qiáng)度 (DDD) 調(diào)查顯示，654例住院患者累計(jì)使用抗菌藥物頻次659次，平均使用天數(shù)7.5天，抗菌藥物使用強(qiáng)度為125.1DDD。

2.2.4 開展病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)情況 調(diào)查顯示，用于抗感染治療的347例患者中，送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)12例，送檢率為3.5%。

2.2.5 抗菌藥物使用品種 調(diào)查顯示全院共使用抗菌藥物66種，按銷售金額多少排名前十名的分別為注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉、注射用美洛西林舒巴坦鈉、注射用哌拉西林舒巴坦鈉、注射用美洛西林、注射用加替沙星、克林霉素磷酸酯注射液、注射用氨芐西林氯唑西林鈉、注射用頭孢尼西鈉、注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉、注射用頭孢呋辛。

2.3 抗菌藥物不合理應(yīng)用情況

2.3.1 使用抗菌藥物537例患者中，存在抗菌藥物不合理病例159例，占29.6%。

2.3.2 抗菌藥物不合理應(yīng)用項(xiàng)目 適應(yīng)癥選擇不合理病例64份，占40.3%，見表3;用藥方法不合理病例11份，占6.9%，見表4;用藥療程不合理病例84份，占52.8%，見表5。

表3 適應(yīng)癥選擇不合理項(xiàng)目

表4 用藥方法不合理項(xiàng)目

表5 用藥療程不合理項(xiàng)目

3 討論

3.1 存在問題

3.1.1 抗菌藥物使用率高 調(diào)查顯示，654例住院患者中，使用抗菌藥物的病例537例，抗菌藥物使用率為82.1%，明顯高于衛(wèi)生部2011年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)中“醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%”的標(biāo)準(zhǔn)。外科系統(tǒng)抗菌藥物使用率明顯高于內(nèi)科系統(tǒng)，而大部分Ⅰ類切口手術(shù)給予預(yù)防用藥和無感染或感染指征不明確使用抗菌藥物是使用率增高的主要原因。

3.1.2 抗菌藥物使用強(qiáng)度高 調(diào)查顯示，537例使用抗菌藥物病例中，抗菌藥物使用強(qiáng)度為125.1DDD，高于衛(wèi)生部2011抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)中“抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDD以下”的標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)防用藥療程過長和不合理聯(lián)合用藥是DDD增高的主要原因。

3.1.3 存在抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象 (1)適應(yīng)癥選擇不合理占不合理應(yīng)用的比例為40.3%，主要為無細(xì)菌感染或感染指征不明確情況下，使用抗菌藥物和無指征聯(lián)合用藥。(2)用藥方法不合理占不合理應(yīng)用比例的6.9%，主要為抗菌藥物應(yīng)用中，無臨床癥狀依據(jù)及檢驗(yàn)結(jié)果支持情況下，隨意調(diào)換藥物品種。(3)用藥療程不合理占不合理應(yīng)用比例的52.8%，主要為手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間過長，大多為從入院用到出院。(4)治療用抗菌藥物送細(xì)菌培養(yǎng)率僅占3.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部2011年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)中“接受抗菌藥物治療住院患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%”的標(biāo)準(zhǔn)。(5)選用抗菌藥物檔次過高，大部分住院患者選用抗菌藥物為限制使用藥物，甚至選用特殊使用的抗菌藥物而未寫明理由和未經(jīng)過審批程序。

3.2 建議

3.2.1 從本次調(diào)查情況發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)生對(duì)抗菌藥物使用指征不明確，抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)存在缺陷，特別是對(duì)其抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)、不良反應(yīng)了解不太全面，建議醫(yī)院加強(qiáng)此方面知識(shí)的培訓(xùn)工作。

3.2.2 嚴(yán)格分級(jí)分類管理，加大督查力度 醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理，加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋和糾正，定期通報(bào)、公示檢查結(jié)果。

3.2.3 開展細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，對(duì)住院時(shí)間較長、抗感染治療療效不佳的患者應(yīng)及時(shí)送檢，對(duì)癥選擇敏感藥物。