陳久智

(浙江省永嘉縣甌北鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 浙江永嘉 325102)

原發(fā)性高血壓是內(nèi)科的常見病、多發(fā)病,致殘率及致死率高[1]。目前對(duì)于原發(fā)性高血壓的治療多主張聯(lián)合用藥,藥物的協(xié)同作用可提高療效。我院2009年1月至2010年1月厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓60例,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月至2010年1月住院治療的120例原發(fā)性高血壓患者作為觀察對(duì)象,其中男78例,女42例;年齡40～82歲,平均59.1歲;病史2～15年,平均6.4年。排除繼發(fā)性高血壓和嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥,未曾接受降壓治療或已停用降壓藥物2周以上的患者。120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例,2組的性別、年齡、病史、臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者治療前均停用原來降壓藥物1周,觀察組給予口服厄貝沙坦150mg,氫氯噻嗪12.5mg復(fù)方片劑,每日1次。對(duì)照組給予口服厄貝沙坦l50mg,每日1次。2組患者均連續(xù)服藥8周,治療8周后分別檢測(cè)血壓、心率、血尿常規(guī)等,并記錄血壓情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效:舒張壓下降≥l0mmHg并降至正常,或下降≥20mmHg;有效:舒張壓下降

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析和處理,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組降壓效果比較(表1）

2.2 不良反應(yīng)

觀察組1例出現(xiàn)頭暈、乏力均能耐受,未停藥,對(duì)照組4例出現(xiàn)咳嗽,1例患者出現(xiàn)頭暈、頭痛,均堅(jiān)持服藥。2組肝腎功能未見明顯異常。

表1 2組降壓效果比較[例（%）]

3 討論

高血壓是一種嚴(yán)重危害人體健康的疾病,它是心力衰竭、冠心病、腦中風(fēng)和腎功能衰竭的主要危險(xiǎn)因素之一。高血壓病的主要危害是心、腦、腎、血管損害,及由此引起的心臟、腦、腎臟、血管并發(fā)癥,有效地防治高血壓,能顯著地降低高血壓并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。高血壓的治療目標(biāo)是通過用藥物控制血壓,最終達(dá)到減少高血壓患者將來發(fā)生心、腦、腎等器官受損,甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。為增強(qiáng)降壓療效好,減少副作用,目前臨床上主要采取同時(shí)服用兩種或兩種以上的降壓藥物進(jìn)行治療。聯(lián)合用藥能通過協(xié)同作用提高降壓療效,藥物的低劑量聯(lián)合還可以降低單藥高劑量所導(dǎo)致的劑量相關(guān)性不良反應(yīng)。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體(AT1)阻斷藥(ARB),通過選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合,使血管緊張素Ⅱ收縮血管與刺激腎上腺釋放醛固酮的作用受到抑制,導(dǎo)致血壓下降[3]。氫氯噻嗪早期通過利尿排鈉而導(dǎo)致血漿容量及心排出量減少而降壓。通常小劑量即可獲得滿意降壓作用,對(duì)糖耐量及血脂代謝影響較小。長期服藥后,降低血管平滑肌對(duì)收縮血管物質(zhì)反應(yīng)性;誘導(dǎo)動(dòng)脈壁產(chǎn)生擴(kuò)張血管物質(zhì)[4]。兩藥可以協(xié)同降壓,通過氫氯噻嗪減少體內(nèi)鈉鹽的容量負(fù)荷使血壓下降,并通過厄貝沙坦抑制腎素血管緊張素醛固酮(RAAS)系統(tǒng)降低血壓;且相互減少或抵消單藥長期使用中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,提示聯(lián)合使用能有效地阻斷交感神經(jīng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性,并相互協(xié)同、增加的降壓效果。本組資料顯示,觀察組治療后總有效率為93.7%,明顯高于對(duì)照組的總有效率73.7%(P<0.05);2組肝腎功能未見明顯異常。

綜上,厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓降壓效果顯著,安全性好,值得推廣。

[1]葉任高,陸再英[M].內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社2004:247～260.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].高血壓雜志,2005,13(增刊):2～4.

[3]劉大鈞.厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療68例老年原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(5):592～593.

[4]李艷,牛偉.厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓病136例療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(1):105～106.