李翠蓮

(河南省商丘市中醫(yī)院兒科 河南商丘 476000)

小兒肺炎合并心衰是兒內(nèi)科常見的危重癥之一,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,病情進(jìn)展迅速,短期內(nèi)可危及生命,病死率較高。2008年5月至2009年6月我院兒科在抗感染、吸氧、解痙、平喘、強(qiáng)心、利尿等綜合治療的同時(shí)應(yīng)用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭52例,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月至2009年6月我院兒科住院并確診的肺炎合并心衰患兒100例,隨機(jī)分為2組:治療組52例,其中男29例,女23例;年齡2個(gè)月～4歲;咳嗽52例,喘息30例,發(fā)熱28例,腹瀉36例,腹脹13例,抽搐7例。對(duì)照組48例,其中男30例,女18例;年齡3個(gè)月～4歲;咳嗽48例,喘息26例,發(fā)熱27例,腹瀉33例,腹脹14例,抽搐6例。2組性別、年齡及病情均無(wú)顯著性差異(均P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)呼吸突然加快,超過(guò)60次/min;(2)心率突然超過(guò)80次/min;(3)突然發(fā)生極度煩躁不安;(4)面色明顯紫紺,皮膚蒼白、發(fā)涼、發(fā)灰、發(fā)花,指(趾)甲微血管再充時(shí)間延長(zhǎng),尿少或無(wú)尿;(5)心音低鈍,有奔馬律,頸靜脈怒張,X線示心臟擴(kuò)大;(6)顏面、眼瞼或下肢水腫;(7)肝臟迅速增大。出現(xiàn)前5條加上(6)或(7)即確診為肺炎合并心衰[1]。

1.3 治療方法

2組患兒均給予常規(guī)抗感染、吸氧、利尿、洋地黃類強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜并糾正酸堿失衡。治療組在此基礎(chǔ)上加用多巴胺0.5～1mg／(kg·d),酚妥拉明0.3～0.5mg／(kg·d),置入10%葡萄糖30～50mL中,用微量注射泵控制滴速,速度5～10ug／(kg·min),1～2次／d,視病情而定。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察患兒并發(fā)癥癥狀、體征和肺炎、心衰改善情況,以及無(wú)不良反應(yīng)。顯效:用藥后6h內(nèi)心衰控制,咳嗽、氣促減輕,煩躁、發(fā)紺消失,呼吸、心率減慢,肺內(nèi)濕羅音減少;有效:用藥后7～12h內(nèi)癥狀、體征改善;無(wú)效:用藥后12h以上癥狀、體征無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以%表示,計(jì)量資料以(x-±s)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組52例中,顯效37例(71.15%),有效13例(25.0%),無(wú)效2例(3.85%),總有效率96.15%;對(duì)照組48例中,顯效22例(45.83%),有效9例(18.75%),無(wú)效17例(35.42%),總有效率64.58%。治療組療效優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。治療組2例患兒出現(xiàn)輕微鼻塞,經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失。對(duì)照組未見明顯不良反應(yīng)。

表1 2組療效比較[例(%)]

3 討論

肺炎是嬰幼兒常見急性下呼吸道疾病,肺炎時(shí)毛細(xì)血管壁因炎癥而增厚,管腔變小甚至堵塞而造成肺微循環(huán)的嚴(yán)重障礙,肺泡內(nèi)炎性滲出物、肺泡膜炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫變厚可使肺泡通氣量下降,通氣／血流比率失調(diào)及彌散功能障礙,導(dǎo)致低氧血征和二氧化碳潴留;缺氧使肺小動(dòng)脈收縮和肺動(dòng)脈壓增高,右心負(fù)擔(dān)加重且心肌收縮減弱,最終導(dǎo)致心力衰竭[2]。

多巴胺屬內(nèi)源性兒茶酚胺,中劑量[5～l5μg／(kg·min)]主要興奮β1受體,可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈并增加心肌收縮力,同時(shí)擴(kuò)張腎血管,增加腎臟流量,使尿量增加以減少鈉水潴留,減輕心臟負(fù)擔(dān),有利于毒素排出[3]。酚妥拉明是短效且中等強(qiáng)度α受體阻滯劑,具有吸收快、作用時(shí)間短、排泄快的特點(diǎn),可緩解支氣管平滑肌痙攣并降低氣道阻力,從而改善通氣功能,提高氧分壓并降低二氧化碳分壓,擴(kuò)張肺小動(dòng)脈,降低右心室未期壓,從而使肺血流阻力降低及周圍靜脈血溶量增高,減輕心臟前后負(fù)荷,降低耗氧量,增加心肌收縮力,緩解心力衰竭癥狀,同時(shí)可解除心衰時(shí)胰島素的抑制并增加心肌對(duì)葡萄糖能量的利用。由于心衰時(shí)造成胃腸淤血發(fā)微循環(huán)障礙、腹脹,而重度腹脹可阻礙隔肌呼吸和心肌活動(dòng)而導(dǎo)致缺氧和心衰加重,酚妥拉明能改善胃腸道微循環(huán)并可直接興奮胃腸平滑肌,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),故可消除腹脹,有利于心衰的治療[4]。兩者合用可改善心功能及肺微循環(huán),解除肺淤血及水腫,促進(jìn)音消失,有利于心力衰竭的糾正,并可減輕兩者單獨(dú)使用時(shí)的副作用。

本研究結(jié)果顯示,治療組在治療咳嗽、氣促癥狀,促進(jìn)肺部濕性音的消失等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且無(wú)明顯不良反應(yīng)。因此,筆者認(rèn)為在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中劑量多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭安全、有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1514.

[2]陳樹寶.小兒內(nèi)科疾病臨床治療與合理用藥[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007:319.

[3]艾興.多巴胺在治療嬰幼兒肺炎并心衰的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2007,15(3):67.

[4]張大榮.酚妥拉明和多巴胺聯(lián)合佐治小兒重癥肺炎并心力衰竭[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(17):3044.