嚴玉梅

(江蘇省淮安市洪澤縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇淮安 223100)

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機選擇2009年6月至2011年6月我院婦產(chǎn)科收治324例患者臨床資料為研究對象,并對其圍手術期感染預防及處理措施進行了分析。患者年齡為28～65歲,平均年齡(43.6±12.2)歲。324例患者中,全子宮切除術67例,子宮肌瘤剔除術66例,剖宮產(chǎn)術81例,宮外孕70例,卵巢癌根治術40例。將324例患者分為3組,其中A組為128例術前1～2d使用抗生素,B組為112例術前2h使用抗生素,C組為84例手術后使用抗生素。3組均使用頭孢曲松鈉4g加生理鹽水500mL靜脈滴注至手術后3d體溫完全恢復正常?；颊呤中g分類情況,見表1。

1.2 診斷標準

按國家衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調小組制訂的醫(yī)院感染診斷標準[2]。

2 結果

本研究表明A組的患者在手術前1～2d使用抗生素的效果遠遠好于在手術前2h時候抗生素的患者,前者患者痊愈率比后者提高不少。在手術后患者體溫方面,各組患者情況在統(tǒng)計學上差異不明顯(P>0.05)。具體見表2。

3 討論

3.1 感染因素

本研究表明,40歲以上的患者感染率為明顯高于40歲以下的患者(P<0.05),隨年齡增大逐步上升,發(fā)生感染率越高。主要是由于隨著年齡的增長,患有各種基礎性疾病的比例逐步擴大,免疫力和抵抗力逐漸減弱,因此感染幾率逐步上升。臨床中發(fā)現(xiàn),婦產(chǎn)科圍手術后患者的感染的一個主要因素是手術操作不當造成。比如在手術中出現(xiàn)以下情況:滲出液漪留,止血不徹底,操作粗暴,鄰近器官的副損傷等等。還有術中血腫形成,引流不當,無菌操作不規(guī)范等。其他原因:如患者的慢性疾病和患者的營養(yǎng)狀況會導致其病菌感染[3～4]。

表1 3組的手術分類情況(例)

表2 3組患者的體溫變化、住院天數(shù)、切口感染情況[例(%),±s)

表2 3組患者的體溫變化、住院天數(shù)、切口感染情況[例(%),±s)

組別 術后體溫升高 體溫恢復正常時間(h)住院天數(shù)(d)切口感染A 123(96.1)48±6.0 5.0±1.0 3(2.34)B 108(96.42)46±8.0 5.0±1.0 2(1.79)C 80(95.24)52±8.4 7.0±1.5 6(7.14)

3.2 醫(yī)院感染發(fā)生部位

(1)切口感染：影響手術切口感染的因素很多,主要有手術時切口內源化污染度;手術時的無菌度,操作過程的規(guī)范與否;術后切口清潔度;醫(yī)師的技術水平、病人自身狀態(tài)和手術暴露時間等。(2)胃腸道感染：由于患者術后體質較為虛弱,導致免疫力下降,食欲不振,容易造成病毒和細菌入侵,使細胞通透性改變,水電解質紊亂,腸道重吸收功能下降,這些都有可能造成胃腸道感染,出現(xiàn)腹瀉、腹痛、嘔吐等現(xiàn)象。(3)上呼吸道感染：由于患者手術或分娩后體質虛弱,機體抵抗力下降,此時易受外界病原微生物的襲擊,而傳統(tǒng)的產(chǎn)后修養(yǎng)習慣,通風不暢,室內空氣渾濁,極易導致呼吸道感染。(4)泌尿道感染：主要原因有留置導尿管操作不規(guī)范,無菌技術不嚴格,護理不當,導尿管材料刺激尿道黏膜等因素,造成尿道黏膜損傷,出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染,且留置尿管時間越長,感染率越高。

3.3 預防措施

3.3.1 規(guī)范抗生素的使用 應及時使用抗生素預防感染發(fā)生。在抗生素的使用時一定要遵循適當適時適量的原則,使用抗生素過程中嚴格關注二重感染并及時處理。

3.3.2 減少術后感染 為減少婦產(chǎn)科患者手術后感染風險,首先要從術前注意糾正貧血、惡病質、低蛋白血癥等營養(yǎng)障礙;術中進行無菌操作,減少組織壞死的發(fā)生,使用人工合成可吸收縫合線;術后注重對患者臨床體征的檢測,在患者術后盡早進行插入管的拔出并引導患者運動恢復。

4 結語

總之,婦產(chǎn)科感染因素是復雜的,需要采取積極有效的措施進行控制。在手術前做好無菌宣傳教育,術中規(guī)范操作,術后做好相關護理,并重點監(jiān)護常見并發(fā)癥,同時加強對老齡患者的關注,增強患者體質,提高患者免疫力,有效減少感染。

[1]孫惠英,李武平,宋向陽,等.抗菌藥物應用與手術患者醫(yī)院感染關系的隊列研究[J].現(xiàn)代護理,2007,13(10)：906.

[2]任旭,呂一欣.1184例老年外科患者醫(yī)院感染調查與研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2005,15(11):1696.

[3]魏淑英.圍手術預防性使用抗生素的調查和分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,1995,11(12):126.

[4]董文漪.剖宮產(chǎn)預防感染藥物的應用[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,16(5):273.