陸燕

(武警廣西邊防總隊梧州邊檢站衛(wèi)生隊 廣西梧州 543002)

1 病例選擇

全部病例均為到衛(wèi)生隊就診的門診患者,無嚴(yán)重的心、肝、腎疾病,近1個月內(nèi)沒有外用抗真菌藥及皮質(zhì)類固醇藥。所選的病例臨床癥狀較典型,真菌鏡檢陽性2次,已確診為甲癬患者;年齡20～60歲。

2 臨床資料

60例,隨機分為A、B、C3組,每組20例,見表1。

60例均為甲癬患者,其中60個靶甲中指甲有31例,趾甲有21例,指趾甲有8例。靶甲類型:遠(yuǎn)端側(cè)位甲下甲癬有31例,營養(yǎng)不良型甲癬有21例,白色淺表型甲癬有4例,近端甲下甲癬有4例。

3 治療方法

(1)A組:口服斯皮仁諾400mg,午餐和晚餐之后各服200mg,連服1周,然后停藥3周,為1個療程,指甲癬則連服8周為1個療程,指趾甲癬需連服12周。(2)B組:每日口服蘭美抒250mg,每日1次,午餐或晚餐之后頓服1周;從第2周始,則隔日服用1次,每次250mg,指甲癬服用至第8周末,趾甲癬及指趾甲癬則服用至第12周末,療程結(jié)束時指甲癬實際服藥為8g,趾甲癬和指趾甲癬實際服藥為11.5g。(3)C組:每周服用依利康1次,每次150mg,指甲癬服用8周,趾甲癬及指趾甲癬服用12周。以上各組患者在治療前與治療后均作血尿常規(guī)以及肝腎功能的檢查,并隨時觀察有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

4 觀察方法及療效標(biāo)準(zhǔn)

4.1 觀察方法

每例患者均確定一個靶甲,指趾甲癬選受損最嚴(yán)重的為靶甲,患者每個月復(fù)診1次,觀察有無長出健甲,等服藥療程結(jié)束后2、3、6個月分別再作靶甲癬的真菌鏡檢并進(jìn)行療效的評定,療程結(jié)束后的2個月為近期療效,3個月為中期療效,6個月為遠(yuǎn)期療效。在療程結(jié)束后的12個月觀察有無復(fù)發(fā)。

4.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床評價標(biāo)準(zhǔn):痊愈:健甲完全代替病甲,甲板平滑、光澤、色澤正常;顯效:病甲消退＞70%;好轉(zhuǎn):病甲消退≥30%;無效:病甲消退＜30%;有效率為痊愈+顯效。

表1 60例甲癬患者分布情況表

5 結(jié)果

5.1 3組藥物在治療甲癬的近、中、遠(yuǎn)期療效比較。

3組病例在療程結(jié)束2個月時痊愈率較低,A、B、C3組分別為13.2%、20.2%、9.6%;但在療程結(jié)束后3個月治愈率則顯著提高,A、B、C3組分別為70.3%、86.4%、53.4%;到療程結(jié)束6個月時仍有不同程度的升高;A、B、C3組分別為86.2%、96.2%、66.1%,并且3種藥物對指甲癬的療效均高于趾甲癬療效,B、C組均以A組作為對照組,進(jìn)行卡方檢驗,結(jié)果為近、中、遠(yuǎn)期的臨床治愈率(P＞0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義。

5.2 不良反應(yīng)

A組中有1例出現(xiàn)輕微的消化道癥狀,不影響治療;B組中有1例出現(xiàn)月經(jīng)量過多,堅持服藥到療程結(jié)束,停藥后1個月恢復(fù);C組中出現(xiàn)2例輕微消化道癥狀,堅持服藥,癥狀逐漸消失。A、B、C3組均未發(fā)現(xiàn)血尿常規(guī)及肝、腎、功能異常。

6 討論

病例應(yīng)用蘭美抒、斯皮仁諾及依利康3種藥物進(jìn)行治療,結(jié)束后的3、6個月治愈率逐漸增高,說明這3種藥物在停藥后均還有明顯的后續(xù)作用。3種藥物對指甲癬的治療效果高于趾甲癬治療效果,原因可能是由于生長緩慢的緣故。在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)異常及肝、腎功能異常。

本研究表明,3種藥物中蘭美抒治療效果最佳,遠(yuǎn)期總有效率為97.2%,而復(fù)發(fā)率最低?？赡茉?(1)觀察停藥時間不夠,應(yīng)觀察6、12個月的療效。(2)觀察例數(shù)不夠,差異顯著性尚未表現(xiàn)出來?？梢?蘭美抒、斯皮仁諾不但抗菌譜廣,殺菌力強,安全性也高,且獲得了讓人滿意的中、遠(yuǎn)期療效,值得在臨床推廣。