霍月龍

（集安市醫(yī)院 吉林通化 134200）

一般情況下，對(duì)于急性腦梗死最佳溶栓治療的時(shí)間是在發(fā)病6h內(nèi)，而實(shí)際上，在臨床上經(jīng)常出現(xiàn)對(duì)超過(guò)時(shí)間窗的患者采用這種抗栓治療的情況。本文選擇來(lái)我院住院的2005年9月～2010年9月急性腦梗死患者80例，奧扎格雷聯(lián)合疏血通治療40例，單用奧扎格雷40例，將兩組進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果表明療效有顯著性差異，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們對(duì)入選臨床觀察研究項(xiàng)目的病例有如下要求：①要符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)最新制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)為急性非出血性腦梗死；③發(fā)病時(shí)間在24～48 h以內(nèi)；④無(wú)其他臟器功能不全。對(duì)于80例收治的急性腦梗死患者，我們將其分成兩組，一是治療組40例，男25例，女15例；年齡50～71歲，平均61.6歲。對(duì)照組40例，男28例，女12例；年齡46～72歲，平均62.5歲。兩組在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、治療時(shí)間、合并癥等檢查指標(biāo)方面在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異性（P＞0.05），即有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組與治療組均給以?shī)W扎格雷鈉80 mg加入生理鹽水注射液250ml中靜脈滴注，每天2次，療程為14 d；同時(shí)，治療組用給予疏血通注射液6 ml并5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，頻次與療程同上。另外，在控制血壓、維持水電解質(zhì)平衡、防感染等常規(guī)治療均同。

1.3 療效評(píng)定

在療效評(píng)家前，我們選定了兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、血脂、凝血功能、血小板計(jì)數(shù)等作為觀察指標(biāo)，并主要查看患者的意識(shí)、語(yǔ)言和肌力恢復(fù)情況。療效評(píng)定主要依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病會(huì)議制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為臨床治愈、顯效、有效、無(wú)效、惡化五個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

治療組14d后神經(jīng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)前功能缺損評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后神經(jīng)前功能缺損評(píng)分比較(±s，分)

與對(duì)照組比較，﹡P＜0.05

?

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

2.3 治療組治療前后血脂變化情況見(jiàn)表3。

表3 治療組治療前后血脂變化比較(±s，mmol/L)

表3 治療組治療前后血脂變化比較(±s，mmol/L)

與治療前比較，﹡P＜0.05

?

3 討論

腦梗死包括血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞，它是缺血性卒中的總稱。目前已知其基本病因是動(dòng)脈粥樣硬化。本文重點(diǎn)研究奧扎格雷鈉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死的療效。奧扎格雷鈉是一種特異性血栓素A2（TXA2）合成酶抑制劑，它可以切斷TXA2的合成，從而降低TXA2的濃度，進(jìn)而抑制血小板聚集，同時(shí)它可促進(jìn)前列環(huán)素（PGI2）的生成，選擇性地?cái)U(kuò)張病變血管，提高腦血流量，改善腦微循環(huán)。

疏血通注射液其原料是水蛭和地龍，從中提取有效成份進(jìn)行精制。由于在制備過(guò)程中注意去除原料中的蛋白質(zhì)，從而避免了由于異種蛋白引起的過(guò)敏反應(yīng)。該注射液中發(fā)揮藥效的主要包括：水蛭素、水蛭素樣物質(zhì)、蚓激酶及蚓激酶樣物質(zhì)等，它們?yōu)榭寡ǔ煞荩渲械乃嗡馗菑?qiáng)效凝血酶抑制劑，它可以和凝血酶結(jié)合，抑制其活性，從而阻止對(duì)纖維蛋白原的激活，阻斷纖維蛋白形成，進(jìn)而發(fā)揮其抗凝抗血小板作用。疏血通注射液發(fā)揮的治療作用主要體現(xiàn)在：1降低總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平2提高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，以此緩解血管痙攣，改善腦部的微循環(huán)，改善血液流變學(xué)，抑制腦損傷后的神經(jīng)細(xì)胞凋亡，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞。由此，奧扎格雷聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死在治療機(jī)理上具有一致性，發(fā)揮其互補(bǔ)性，對(duì)于快速緩解腦梗死諸多癥狀效果明顯。

通過(guò)本文所述的臨床觀察，結(jié)果表明，在急性腦梗死發(fā)病短時(shí)間內(nèi)（24～48 h），采用奧扎格雷聯(lián)合疏血通進(jìn)行積極治療，療效非常明顯，治療組患者在神經(jīng)功能評(píng)分、總有效率及血液流變學(xué)指標(biāo)等均比單用奧扎格雷效果明顯，并且這種聯(lián)合治療安全性高，無(wú)其他不良反應(yīng)，因此具有較好的未來(lái)應(yīng)用前景。

[1]紀(jì)豐海.疏血通聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗塞40例療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(23).