李學(xué)燦 張強 別志強

(焦作市人民醫(yī)院腫瘤外科 河南焦作 454002)

傳統(tǒng)賁門癌手術(shù)方式主要有經(jīng)腹與經(jīng)胸2種,但是哪一種術(shù)式更能使患者遠期生存獲益,學(xué)術(shù)界一直有爭論。回顧我科自2009年1月至2010年12月收治賁門癌經(jīng)手術(shù)治療病例122例,探討賁門癌2種手術(shù)入路遠期生存率和根治性切除率差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者122例,其中男81例,女41例,經(jīng)腹入路手術(shù)組51例,中位年齡58.6歲;經(jīng)胸入路手術(shù)組71例,中位年齡60.6歲;術(shù)前均經(jīng)鋇餐及胃鏡檢查確診為賁門癌。

1.2 方法

經(jīng)腹組手術(shù)者,均采用上腹正中切口,按常規(guī)賁門癌根治術(shù)進行;經(jīng)胸入路組者,選擇左側(cè)第7或者第8肋間進入胸腔,行賁門癌根治手術(shù)。術(shù)后根據(jù)病理按胃癌(AICC 2003)行TNM分期。所有患者術(shù)前、術(shù)后未行過放、化療等治療。從出院時起定期隨訪至2010年12月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用計算機統(tǒng)計程序SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析,組間比較采用t檢驗和χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根治性切除率:經(jīng)腹組為66.7(34/51),經(jīng)胸組為60.6(43/71),根治性切除率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),見表1;1、3、5年生存率經(jīng)腹組為49.0(25/51)、37.2(19/51)、29.4(15/51);經(jīng)胸組為:57.7(41/71)、43.3(30/71)、29.6(21/71)。2組間1、3、5年生存率差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)見表1。

3 討論

解剖學(xué)上把發(fā)生在賁門齒線上下5cm食管和胃的惡性腫瘤統(tǒng)稱為賁門癌[1]。因為賁門解剖部位的特殊性,賁門癌手術(shù)入路的選擇目前還沒有統(tǒng)一的標準,傳統(tǒng)手術(shù)入路主要有經(jīng)腹與經(jīng)胸2種,但哪一種手術(shù)入路較好仍存在爭議。我們通過回顧本組病例的統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果,發(fā)現(xiàn)在經(jīng)腹與經(jīng)胸組間性別、年齡、病理類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義的情況下,2組患者的遠期生存率未見明顯差異。這也就說明了這2種術(shù)式的遠期療效相當。那么它們的近期療效如何，多位學(xué)者也進行了這方面的研究。張曉雨等[2]認為經(jīng)腹和經(jīng)胸2種入路在切緣癌殘留率、平均清掃淋巴結(jié)個數(shù)、吻合口瘺發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但也有作者認為在上切緣癌殘留率方面,經(jīng)腹組要明顯高于經(jīng)胸組[3]。我們的統(tǒng)計數(shù)據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)2種入路的實際根治性切除率相當,雖經(jīng)腹組上切緣陽性率略高于經(jīng)胸組,但下切緣陽性率又低于經(jīng)胸組,故實際根治性切除率無明顯差別。我們在實際工作中選擇手術(shù)入路時,應(yīng)該揚長避短,充分發(fā)揮各自的優(yōu)點:對于那些高齡、心肺功能貯備差的病人,經(jīng)腹入路不進胸、對患者的呼吸循環(huán)功能影響相對較小、有利病人術(shù)后恢復(fù)。對于那些相對年輕、心肺功能良好,選擇經(jīng)胸入路有利于清掃胸腔內(nèi)淋巴結(jié),有利于充分切除食管下段,若術(shù)中真是發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃困難還可以及時變更為胸、腹聯(lián)合入路。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,以及一次性管狀吻合器的廣泛使用,經(jīng)腹游離食管也能達到6～7cm以上,使得原來認為必須經(jīng)胸才能完成的賁門癌手術(shù),現(xiàn)在經(jīng)腹也完全可以。

表1 2組間R0切除率比較(%)

作者研究2種手術(shù)入路組的病例發(fā)現(xiàn),不管采用的是經(jīng)腹還是經(jīng)胸入路手術(shù),患者總體1、3、5年生存率無顯著性差異,這也近一步說明影響賁門癌患者遠期生存率的原因是多方面的,而主要還是腫瘤本身的生物學(xué)特性以及術(shù)后病理分期。所以賁門癌手術(shù)入路應(yīng)該因“病人”而異,因“醫(yī)生”而異。根據(jù)醫(yī)生的技術(shù)擅長,結(jié)合病人的基本情況具體對待。

[1]Wijetunge S,Ma Y,De Meester S,et al.Association of adenocarcinom as of the distal esoph agus,“gastroesophageal junction,”and“ gastric cardia”with gastric pathology[J].Am JSurg Pathol,2010,34

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[2]張曉雨,楊金云,平紅,等.賁門癌手術(shù)徑路選擇的探討[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(4):454～455.

[3]馬永富,劉陽,周美齊,等.賁門癌經(jīng)腹與經(jīng)胸兩種術(shù)式療效的比較[J].臨床外科雜志,2008,16(2):105～107.

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