楊東霖 楊麗榮

(解放軍第273醫(yī)院 新疆庫爾勒 841000)

我科室2009年一年共進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正手術(shù)(含其他鼻內(nèi)鏡手術(shù)過程中的鼻中隔矯正術(shù))296例,發(fā)生鼻中隔血腫3例;而在2010年1、2兩個(gè)月內(nèi)我科共進(jìn)行鼻中隔矯正手術(shù)32例中發(fā)生7例鼻中隔血腫,其中1例清理血腫填塞后第2次發(fā)生血腫。現(xiàn)將導(dǎo)致鼻中隔血腫的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年度鼻中隔手術(shù)病人296例,和2010年1、2月份的32例鼻中隔偏曲手術(shù)的病人在手術(shù)方法、手術(shù)中所使用的填塞物、術(shù)后用藥和術(shù)后取出鼻腔填塞物的時(shí)間四方面分別進(jìn)行比較,所有患者術(shù)前、術(shù)后均無凝血功能障礙,采取的是鼻內(nèi)鏡下的鼻中隔矯正手術(shù),手術(shù)中都徹底止血,手術(shù)后填塞方法均為膨脹海綿填塞總鼻道以及下鼻道,中隔面對(duì)應(yīng)的是膨脹海綿的寬面,所有鼻內(nèi)鏡手術(shù)中鼻道都選擇凡士林油紗條填塞,不同的是手術(shù)中總鼻道以及下鼻道采用不同的膨脹海綿。手術(shù)后都常規(guī)使用廣譜抗生素和止血藥物以及抗過敏的藥物(比如立止血和撲爾敏等),伴有鼻息肉的病人術(shù)后常規(guī)給予糖皮質(zhì)激素治療(地塞米松),都是在術(shù)后第2天,即手術(shù)后48h后取出鼻腔填塞物。

1.2 方法

使用游標(biāo)卡尺對(duì)2009年度鼻中隔偏曲矯正手術(shù)使用的鼻腔填塞物為北京某公司生產(chǎn)的PVF系列醫(yī)用海綿和2010年1、2月份在手術(shù)中使用的浙江某醫(yī)用器材公司生產(chǎn)的止血膨脹海綿進(jìn)行外形上的測量,得出數(shù)據(jù),然后將上述2種膨脹海綿同時(shí)在清水中浸泡10min,之后再次用游標(biāo)卡尺進(jìn)行測量,比較2組數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 2種海綿浸水前后相關(guān)數(shù)據(jù)比較(表1)

2.2 臨床數(shù)據(jù)分析

PVF系列醫(yī)用海綿浸水后彈性較好,體積小且柔軟;止血膨脹海綿浸水后的彈性較差,硬度和體積較大;觀察兩者最大的區(qū)別是在浸水后厚度的改變,而鼻中隔對(duì)應(yīng)的總鼻道的寬度一般在鼻腔外側(cè)壁上、中、下位置不同而不同,上、中、下鼻甲與其相對(duì)的鼻中隔之間的裂隙依次為2.1～2.5mm;鼻中隔與鼻腔外側(cè)壁鼻甲附著處之間寬約15mm[1]。但一般鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)后填塞物主要填塞于總鼻道,而填塞時(shí)我們選擇的膨脹海綿的厚度對(duì)應(yīng)的是總鼻道的寬度,寬度對(duì)應(yīng)于總鼻道的高度,總鼻道最寬的有5mm,填塞止血膨脹海綿逾水膨脹后厚度達(dá)15mm,加之彈性差,因此對(duì)鼻腔粘膜產(chǎn)生的壓力和損傷明顯大于PVF系列醫(yī)用海綿。因在鼻內(nèi)鏡中鼻道手術(shù)后填塞物多選擇凡士林紗條,術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)總鼻道填塞的膨脹海綿對(duì)鼻竇竇口的粘膜恢復(fù)影響不大。

表1 2種海綿在浸水前后數(shù)值比較

3 討論

眾所周知,鼻中隔偏曲手術(shù)后出現(xiàn)鼻中隔血腫常見有以下幾方面的原因:(1)鼻中隔矯正不徹底,仍有偏曲的骨和軟骨存在,兩側(cè)的粘-骨膜或粘-軟骨膜不能精密貼合;(2)兩側(cè)鼻腔凡士林紗條填塞不均勻;(3)術(shù)前鼻腔急性炎癥未控制;(4)術(shù)后用力擤鼻或打噴嚏;(5)凝血機(jī)制障礙[2]。但根據(jù)本人對(duì)此次填塞物不同導(dǎo)致鼻中隔血腫的觀察結(jié)果,分析可能還存在以下的原因:(1)填塞物填塞過緊,鼻中隔局部缺血,影響兩層粘膜之間粘連和愈合;(2)填塞物太大、過厚,無凡士林等可潤滑的填塞物,或者某些膨脹海綿彈性太差,可伸縮能力不好,在取出填塞物時(shí)與中隔粘膜的摩擦力增大,使得鼻中隔兩層粘膜之間粘連因拖拉填塞物的切力作用下分開,引發(fā)血腫;(3)腎上腺素棉片在減少鼻腔出血和減少鼻中隔血腫方面起到了一定的作用,但是,由于手術(shù)中過量使用腎上腺素導(dǎo)致粘膜局部缺血,從而影響術(shù)后鼻中隔粘膜之間的粘連和愈合,導(dǎo)致鼻中隔血腫的形成;(4)鼻中隔矯正或鼻腔功能性內(nèi)鏡手術(shù)后的病人術(shù)后食欲較差,進(jìn)食較少而導(dǎo)致營養(yǎng)匱乏,同樣影響鼻中隔兩層粘膜的愈合。

[1]姜樹學(xué).斷面解剖與MRI、CT對(duì)照?qǐng)D譜[M].遼寧:遼寧科技出版社,1998,2000.

[2]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:198.