李統(tǒng)龍

(山東省青島膠南市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院 山東青島 266400)

本文旨在觀察經(jīng)尿道輸尿管鏡手術(shù)治療輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管狹窄的臨床效果及安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2011年3月本院的50例輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端狹窄患者,其中男性34例、女性16例,年齡18～67歲,平均47.5歲;輸尿管下段結(jié)石35例、中段結(jié)石15例;按隨機(jī)分組分為對(duì)照組(n=20)和觀察組(n=30),對(duì)比2組患者的一般情況,差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

(1)體外沖擊波碎石:對(duì)照組患者取仰臥位,向患側(cè)傾斜約15°,用電磁波碎石機(jī)進(jìn)行治療,沖擊波有效次數(shù)1500～2000次;術(shù)畢給予精心護(hù)理,觀察病情并給予止血、抗炎、解痙等治療。(2)輸尿管鏡分期治療:觀察組30例患者均分為兩期進(jìn)行治療,在硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù),一期放置雙J管或者輸尿管導(dǎo)管,二期輸尿管鏡下碎石;擇期進(jìn)行一期手術(shù),常規(guī)消毒,在導(dǎo)管引導(dǎo)下置入雙J管,對(duì)于過度狹窄的輸尿管,使用F3導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄段,如果置入雙J管仍有困難,考慮直接留置導(dǎo)管,保留2～4周;患者取截石位,在硬膜外麻醉下進(jìn)行二期碎石術(shù),拔出雙J管或者順著留置導(dǎo)管直接進(jìn)輸尿管鏡,探尋結(jié)石位置并進(jìn)行氣壓彈道脈沖式?jīng)_擊碎石,鉗夾碎石塊,之后拔出導(dǎo)管,放置雙J管并給予止血、抗炎、解痙等對(duì)癥治療,留置3～7d觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后并發(fā)惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿、腎絞痛等情況;術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月B超檢查并評(píng)價(jià)是否需要再次碎石,記錄3個(gè)月復(fù)診結(jié)石排凈例數(shù)、中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較[例(%)]

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

對(duì)照組3個(gè)月B超檢查結(jié)石排凈12例(60.0%),低于對(duì)照組的28例(93.3%),差異有顯著性(P<0.05);對(duì)照組8例(40.0%)進(jìn)行二次或多次碎石治療,觀察組2例(6.7%),組間差異有顯著性(P<0.05),見表1。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥

觀察組患者發(fā)生惡心、嘔吐、發(fā)熱、腎絞痛的比例均低于對(duì)照組,差異均有顯著性(P<0.05);2組患者發(fā)生血尿、輸尿管穿孔、輸尿管撕脫的比例無顯著性差異(P>0.05),見表2。

表2 2組患者手術(shù)并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

目前一般認(rèn)為體外沖擊波碎石治療上段輸尿管結(jié)石的效果較好,具有準(zhǔn)確定位、對(duì)腸道氣體影響小、能量傳導(dǎo)好、并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)[1]。輕輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端狹窄在臨床上并非少見疾病,單純的體外沖擊碎石治療難以將碎石從狹窄段完全排出[2]。對(duì)于合并遠(yuǎn)端輸尿管狹窄的輸尿管結(jié)石,國(guó)外專家認(rèn)為氣囊擴(kuò)張能夠有效處理輸尿管切開取石術(shù)、輸尿管膀胱吻合術(shù)、輸尿管回腸吻合術(shù)后所致輸尿管狹窄[3]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示,對(duì)于中段、下段輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端狹窄的患者,經(jīng)尿道輸尿管鏡分期治療是滿意的手段,輸尿管鏡在直視下成功進(jìn)入輸尿管結(jié)石部位,碎石后鉗夾,放置雙J管可排凈結(jié)石。術(shù)中狹窄的處理是結(jié)石排凈的關(guān)鍵所在,因此，要求醫(yī)生對(duì)狹窄進(jìn)行正確處理:狹窄長(zhǎng)度<5mm可用F3導(dǎo)管引導(dǎo)并直接用輸尿管硬頸進(jìn)行狹窄段擴(kuò)張;輸尿管中上段瘢痕性狹窄考慮采用氣囊擴(kuò)張,而中下段瘢痕性狹窄可考慮采用內(nèi)切開治療。經(jīng)尿道輸尿管鏡手術(shù)治療輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管狹窄能夠達(dá)到滿意的排石效果、降低術(shù)后并發(fā)癥,具有臨床推廣價(jià)值。

[1]唐權(quán),黃偉佳,高興成,等.體外沖擊波與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2004,10(2):45～46.

[2]雷鳴,袁堅(jiān),曾國(guó)華,等.經(jīng)尿道輸尿管鏡術(shù)治療輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管狹窄106例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(24):2876～2877.

[3]Banner MP.Interventional radiology in the urinary tract[J].Current Imaging,1989,1:10.