張冬玉

（長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長(zhǎng)春 130000）

隨著我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育的宣傳和普及,人們對(duì)圍產(chǎn)期各方面的注意和重視使母嬰的生命和生活質(zhì)量都得到了很大的提高?，F(xiàn)階段我國(guó)社會(huì)的快速發(fā)展,人們工作和生活壓力的增大和快節(jié)奏,使婦女孕期合并癥的發(fā)生逐年呈不斷上升趨勢(shì),不僅為分娩帶來(lái)一定困難,嚴(yán)重者還直接影響到母嬰的健康和平安。妊高征是妊娠期最常發(fā)生的合并癥,在我國(guó)其發(fā)病率占9.4%～11.3%[1],是導(dǎo)致圍產(chǎn)期婦嬰發(fā)病和死亡率增高的主要原因。胎盤(pán)早剝是妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前全部或部分從子宮壁剝離,是妊高征最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是引起妊娠中晚期陰道出血的主要因素[2]。因此,早期診斷和正確處理是降低母嬰并發(fā)癥和死亡的關(guān)鍵。我院自2009年1月至2011年6月對(duì)收治的47例妊高征合并胎盤(pán)早剝婦女進(jìn)行回顧性臨床診治分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組57例,初產(chǎn)婦36例,經(jīng)產(chǎn)婦21例。年齡22～39歲,平均年齡(32.4±1.7)歲。孕周:21～37周34例,37～41周23例,收縮壓為155～190mmHg。舒張壓為70～110mmHg。根據(jù)樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版,符合妊娠高血壓及胎盤(pán)早剝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中輕度妊高征17例,中度21例,先兆子癇13例,子癇6例;胎盤(pán)早剝分型:I度胎盤(pán)早剝19例,Ⅱ度胎盤(pán)早剝27例,Ⅲ度胎盤(pán)早剝11例。隨機(jī)抽取同期50例健康產(chǎn)婦作為對(duì)照,2組產(chǎn)婦在年齡、性別、產(chǎn)次上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

患者均經(jīng)過(guò)B超檢查,立即給予終止妊娠處理。本組資料中有17例患者為輕度妊高征而且胎盤(pán)剝離較輕,查胎心音良好,給予陰道分娩,占29.8%,分娩過(guò)程中待宮口擴(kuò)大3cm以上立即人工破膜,靜脈滴注催產(chǎn)素,加強(qiáng)宮縮促進(jìn)快速分娩。29例患者合并重度胎盤(pán)早剝和重癥妊高征,占50.9%,在短時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行陰道分娩,應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)手術(shù);有5例患者在產(chǎn)前出現(xiàn)大量出血、低血壓,占8.8%,應(yīng)立即采取積極抗休克治療,補(bǔ)充血容量,輸注新鮮血液、補(bǔ)充纖維蛋白原。有6例發(fā)生子宮胎盤(pán)卒中,占10.53%。立即給予縮宮素,用熱鹽水紗布進(jìn)行熱敷子宮、按摩子宮,經(jīng)過(guò)處理有2例病情繼續(xù)惡化,在進(jìn)行輸血的同時(shí)進(jìn)行子宮次全切除術(shù),1例發(fā)生DIC,在輸血的同時(shí)進(jìn)行終止妊娠治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件包對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

表中可以看出,妊高征合并胎盤(pán)早剝組發(fā)生早產(chǎn)兒、新生兒窘迫等患兒的發(fā)生率明顯高于正常組,有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

表1 妊高征并胎盤(pán)早剝組和正常組新生兒情況比較[例(%)]

3 討論

妊高征合并胎盤(pán)早剝是孕婦在圍產(chǎn)期和分娩期內(nèi)最常見(jiàn)的合并癥,也是引起孕婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。到目前為止,引起胎盤(pán)早剝的發(fā)生機(jī)制尚不清楚,據(jù)統(tǒng)計(jì)可能與妊娠期高血壓、臍帶、外傷、子宮靜脈壓增高等因素有關(guān)[3]。妊娠高血壓發(fā)生時(shí)由于全身小動(dòng)脈發(fā)生痙攣,使蛻膜層部分小動(dòng)脈增粗發(fā)生動(dòng)脈痙攣硬化,引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死導(dǎo)致破裂,血液流經(jīng)底蛻膜形成血腫,自附著處發(fā)生剝離。本病起病急、發(fā)展快,如不及時(shí)處理可危機(jī)母嬰生命。因此,早期診斷和治療是保證母嬰安全,防止并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。

密切觀察患者病情,做好產(chǎn)前診斷是預(yù)防和減少胎盤(pán)早剝發(fā)生的重要因素。由于早剝面積的大小、出血量及剝離位置的不同直接影響分娩方式,在進(jìn)行臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的病情具體進(jìn)行實(shí)施終止妊娠方式,具體情況具體分析,如患者發(fā)生剝離時(shí)一般情況良好,宮口已經(jīng)擴(kuò)張,在短時(shí)期內(nèi)能經(jīng)陰道分娩者,可經(jīng)陰道分娩,在產(chǎn)程中要密切觀察患者心率、陰道出血情況和胎兒是否發(fā)生窘迫[4]。對(duì)于早剝較重,病情出現(xiàn)惡化或產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展、胎兒死亡者應(yīng)立即給于剖宮產(chǎn)手術(shù),本組資料中有3例發(fā)生死胎。為提高胎盤(pán)早剝的診斷率,提高圍產(chǎn)期有效率,應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)前檢查的認(rèn)識(shí),對(duì)有妊娠期合并癥的患者進(jìn)行積極的監(jiān)測(cè)和保護(hù),嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,防止胎膜早破引起早剝,避免誤診和漏診,進(jìn)行積極預(yù)防和處理,有效提高母嬰生存質(zhì)量。

[1]任曉娟.妊娠合并妊娠期高血壓疾病晚期妊娠258例臨床分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2009,17(9):84～85.

[2]周麗.48例胎盤(pán)早剝的診療體會(huì)[J].西南軍醫(yī),2011(4):93～94.

[3]任延巍,宋佳.胎盤(pán)早剝40例臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2010(1):211.

[4]黃春榮.妊娠高血壓疾病并胎盤(pán)早剝20例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(10):103.