趙劍波 孫朝軍 尹坤 何寧

(云南省大理學(xué)院附屬醫(yī)院外五科 云南大理 671000)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見的腕關(guān)節(jié)損傷,是臨床上最常見的骨折之一。該病的發(fā)生年齡呈現(xiàn)雙峰樣分布,多見于老年人和兒童,尤其是骨質(zhì)疏松、瘦弱的女性患者[1]。大部分的橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于低能量沖擊骨折,往往是由于摔倒時手撐地著力所致,可以采用非手術(shù)的方法進(jìn)行治療;而由于高能量沖擊造成的橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者多為年輕成人,高能量沖擊造成的骨折往往導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)移位和關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折,屬于不穩(wěn)定骨折,部分骨質(zhì)疏松性患者遭受低能量沖擊后橈骨遠(yuǎn)端骨折也會出現(xiàn)不穩(wěn)定骨折的現(xiàn)象[2]。對于不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折,若采取閉合夾板固定或是單純石膏固定往往難以維持復(fù)位,且晚期容易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)畸形,出現(xiàn)慢性疼痛、活動障礙等功能減弱后遺癥,現(xiàn)臨床上對于橈骨遠(yuǎn)端的不穩(wěn)定骨折建議行腕關(guān)節(jié)手術(shù)治療,可以使得該類型的骨折維持復(fù)位,不影響功能恢復(fù)。手術(shù)方法包括切開復(fù)位內(nèi)固定和閉合復(fù)位外固定2種,兩者各有優(yōu)勢,現(xiàn)就我科同一術(shù)者收治的40例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折手術(shù)治療的患者,比較應(yīng)用內(nèi)固定和外固定方法的臨床療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收入觀察的患者共40例,其中男性15例,女25例;最小年齡為27歲,最大年齡為76歲,平均年齡為(60.9±10.8)歲;實(shí)行外固定術(shù)的患者19例,切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者21例,術(shù)前均有拍攝雙腕關(guān)節(jié)的正側(cè)位片。觀察的2組患者術(shù)前年齡、骨折類型比較,無顯著差異。

1.2 治療方法

外固定施行手術(shù):在阻滯臂叢神經(jīng)情況下進(jìn)行,患者取仰臥位,X線下定位,在第二掌骨基底部打入1枚外固定針,依據(jù)外固定模板在第二掌骨干打入外固定針1枚、橈骨骨折近端打入外固定針2枚,連接外固定架,撐開裝置行骨折復(fù)位,再以經(jīng)皮克氏針固定,鎖緊外固定裝置。術(shù)后根據(jù)所不同的外固定架類型決定開始鍛煉的時間,一般為3～6周開始,拆去外固定架后開始腕、肘、肩、手部各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

表1 觀察患者術(shù)后3個月的臨床療效結(jié)果(n)

表3 觀察患者術(shù)后12個月的臨床療效結(jié)果(n)

內(nèi)固定施行手術(shù):在阻滯臂叢神經(jīng)或全麻情況下進(jìn)行,患者取仰臥位,取橈骨遠(yuǎn)端亨利切口,切開旋前肌顯露橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)面,直視下復(fù)位骨折,克氏針臨時固定,再選擇橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)解剖鋼板或鎖定鋼板予以固定。術(shù)后不予制動,第2天開始進(jìn)行功能鍛煉,逐步增加腕、肘、肩及手部各關(guān)節(jié)的活動。

1.3 研究觀察方法

術(shù)后3個月、6個月、1年隨訪,拍攝患側(cè)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片,測量橈骨長度、尺偏角和掌傾角,與自身的健側(cè)相比較,觀察治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),定a=0.05,若P<0.05,則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,相反,若P>0.05,則認(rèn)為統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察患者術(shù)后3個月的臨床療效結(jié)果(表1)

2.2 觀察患者術(shù)后6個月的臨床療效結(jié)果(表2)

2.3 觀察患者術(shù)后12個月的臨床療效結(jié)果(表3)

3 討論

本次觀察研究發(fā)現(xiàn),橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折使用外固定手術(shù)方式遠(yuǎn)期療效相對優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)(P<0.05)。腕關(guān)節(jié)外固定架可以通過韌帶復(fù)位原理達(dá)到維持骨折復(fù)位的目的,骨折復(fù)位后使得縱向的牽拉力減小,同時腕骨向掌側(cè)平移也張緊了橈腕背側(cè)韌帶,除了恢復(fù)橈骨的高度,還恢復(fù)了掌傾角[3]。外固定架可以允許腕關(guān)節(jié)置于中立位或輕度伸直,降低腕管的壓力,有利于手指的術(shù)后活動。外固定架治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于微創(chuàng)手術(shù),不需要剝離骨折區(qū)的軟組織或骨折塊,操作簡單,節(jié)省手術(shù)時間,同時還便于合并損傷的處理。此外,在骨折愈合后移除外固定裝置一般也不需要麻醉。此次隨訪研究亦顯示外固定架治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折遠(yuǎn)期療效滿意。但研究病例數(shù)較少,屬于小樣本分析,隨訪時間在術(shù)后1年內(nèi),需跟蹤隨訪及有待進(jìn)一步研究探討。

[1]劉曉偉.橈骨遠(yuǎn)端骨折63例手術(shù)治療療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009(5).

[2]王敏,王錫三,王爾天.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)療效分析[J].中外醫(yī)療,2010(10).

[3]周軍,楊惠林,關(guān)海山,等.外固定架治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效分析[J].實(shí)用骨科雜志,2007,15(4):201～203.